Холецистектомія – операція з видалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура – одна з найчастіше виконуваних операцій. Які наслідки видалення жовчного міхура та спосіб життя після такого хірургічного втручання, чи ризикує пацієнт життям при його виконанні, що можна їсти після цієї операції – ці та інші питання виникають у хворих.

Показання до холецистектомії

Жовчний міхур – своєрідний «накопичувач» жовчі, яка потрібна для безпроблемного травлення. Але нерідко проблеми розвиваються з боку самого міхура, тому і практикується порожнинна операція з видалення жовчного міхура, яку позначають терміном «холецистектомія». Показання:

• жовчокам’яна хвороба;
• некалькульозний холецистит;
• холестероз – «вкраплення» холестерину в жовчноміхурових стінках;
• поліпоз;
• метаплазії;
• порушення з боку жовчного міхура із больовим синдромом, які не вдається ліквідувати консервативними методами.

Найчастіше приводом для холецистектомії стає наявність одного чи декількох каменів у жовчному міхурі. Видалення каменів без видалення жовчного міхура практикується все рідше.

Формування конкрементів у жовчному міхурі – показання до проведення холецистектомії ще й тому, що вони можуть спровокувати ряд ускладнень – найчастіше це:

• прорив жовчного міхура;
• жовчний перитоніт – запальний процес в обох листках очеревини через подразнення жовчю, яка потрапила на них;
• емпієма жовчного міхура – його нагноєння.

Протипоказання до холецистектомії

Нерідко є ситуації, коли холецистектомію виконувати не можна. Це:

• передсмертний стан;
• декомпенсовані нозології – бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, міокардит та інші;
• злоякісні неоплазії;
• ендокринні чи обмінні збої з важким перебігом – зокрема, цукровий діабет;
• патологія крові.

Остаточне рішення, чи виконувати холецистектомію, приймає лікар. Він має попередити пацієнта, що можна їсти після видалення жовчного міхура при застосуванні конкретного методу операції, коли можна піднматися з ліжка і т.п.

Види холецистектомії. Ціна лапароскопічної холецистектомії

Холецистектомія буває:

• відкрита;
• лапароскопічна;
• виконана з міні-доступу.

Відкритий метод

Це класичне хірургічне втручання, яке до недавнього часу використовувалось найчастіше, з розрізом певної довжини передньої черевної стінки, через який видаляють недієздатний жовчний міхур.

Етапи:

• розріз передньої стінки живота по його середній лінії чи справа під ребром;
• огляд жовчного міхура і жовчних шляхів;
• перев’язка міхурової протоки і судин міхура;
• вичленення міхура з тканин та його витягування;
• постановка дренажів;
• зашивання операційної рани.

Перевага методу – зручний широкий доступ до міхура. Недоліки – суттєва операційна травма, ризик формування спайок у животі.

Лапароскопічний метод

Жовчний міхур під контролем відеокамери витягують спеціальним лапароскопічним обладнанням через невеликий отвір у стінці живота. Ціна лапароскопічної холецистектомії залежить від клініки.

Етапи:

• проколювання стінки живота у декількох місцях;
• нагнітання у живіт порції вуглекислого газу для забезпечення огляду;
• введення інструментів та мініатюрної відеокамери;
• накладання спеціальної кліпси на протік і судини міхура;
• їх перетинання;
• витягування жовчного міхура, інструментів, відеокамери;
• зашивання отворів.

Переваги методу – тривалість не більше години, несуттєва травматичність (пацієнти рідко скаржаться, що у них болить правий бік після видалення жовчного міхура), суттєве скорочення термінів перебування у лікарні. Недолік – у складних випадках лапароскопічна холецистектомія невиконувана.

Холецистектомія через міні-доступ

Це та сама холецистектомия, як і при відкритому методі, але видалення жовчного міхура виконують через невеликий розріз (3-7 см) під реберною дугою справа.

Переваги методу – менші, аніж при відкритій холецистектомії, травматичність та терміни перебування у лікарні. Недолік – обмежений огляд порожнини живота.

Передопераційна підготовка

Перед порожнинною операцією з видалення жовчного міхура призначаються такі діагностичні методи:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограма та протромбіновий індекс;
• визначення групи крові та резус-фактора (навіть якщо вони відомі);
• загальний аналіз сечі;
• дослідження на наявність сифілісу, гепатитів В і С;
• ехо-дослідження жовчного міхура (УЗД);
• ЕКГ.

При супутніх нозологіях потрібна буде консультація суміжних фахівців.

За 4-5 днів до операції хворому дозволено приймати легку їжу, за день призначається голод, з 18:00-19:00 вечора – відмова від прийому води. Ввечері напередодні операції пацієнту роблять очисну клізму.

Перед терміновою холецистектомією підготовчі заходи тривають не довше двох годин.

Наслідки видалення жовчного міхура та спосіб життя після холецистектомії

Режим у перші дні після операції постільний. Пацієнтів цікавить, що можна їсти у перші дні після видалення жовчного міхура. До відходження газів – не можна нічого. Такий безгазовий період триває близько двох днів. Після першого відходження газів можна їсти супи, рідке картопляне пюре на воді, далі – пюровані каші, м’ясо та овочі.

Меню дієти №5 в перший тиждень після видалення жовчного міхура поступово розширюється. Виключені смажені та приправлені страви.

Для попередження післяопераційних ускладнень (пневмоній і т.д.) практикується ранній підйом пацієнта з ліжка.

При больовому синдромі лікар призначає аналгетичні препарати.

Після операції щоденно виконується перев’язка післяопераційної рани. Дренажні трубки промивають, а після припинення виділень з них – витягують. Шви знімають у середньому через тиждень.

Скільки часу треба перебувати у лікарні після лапароскопічної холецистектомії? 3-4 дні, а після холецистектомії відритим методом – до 2 тижнів. У перший місяць після операції слід обмежувати фізичну активність, а їсти маленькими порціями 5-6 разів на день. Дозволяється їсти білий хліб, відварені м’ясо та рибу, легкі каші, кефір, ряжанку, тушковані овочі.

Далі раціон можна розширити до звичного, але з нього мають бути виключені смажені, гострі, жирні та копчені, консервовані та мариновані продукти. Чи можна пити після видалення жовчного міхура? Алгоколь – ні, інші напої – за узгодженням з лікарем.

Можливі ускладнення

Завдяки вивіреним технікам холецистектомія проходить благополучно, але в деяких хворих з різних причин можливі ускладнення. Від них залежить лікарська тактика (наприклад, харчування через місяць після видалення жовчного міхура за наявності спайкової хвороби повинне бути легким). Найчастіші ускладнення:

• травмування під час операції жовчних шляхів;
• витікання жовчі;
• нагноєння післяопераційної рани;
• внутрішньочеревна кровотеча;
• тромбоемболічний стан;
• формування спайок.

Ускладнення потребують негайної корекції.

На нашому сайті ви знайдете відповіді на всі питання, наприклад, які використовуються препарати для лікування після видалення жовчного міхура чи як проходить післяопераційний період у людей похилого віку.