Лапароскопічна операція при позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність виникає, коли імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається поза маткою, найчастіше в маткових трубах. За статистикою, її частота складає 1-2% усіх вагітностей. У ході росту плодового яйця можуть виникнути стани, що загрожують життю жінки, такі як розрив труби та кровотеча. Тому важливо вчасно поставити діагноз та провести оперативне лікування. У МС “Добробут” проводяться лапароскопічні операції при позаматковій вагітності.

Причини позаматкової вагітності:

• Запалення і/або спайки в фаллопієвих трубах, які можуть перешкоджати руху заплідненої яйцеклітини до матки.
• Гормональний дисбаланс, що може вплинути на правильний розвиток заплідненої яйцеклітини.
• Попередні операції або інфекції органів малого таза.
• Настання вагітності при наявності внутрішньоматкової спіралі.
• Куріння.

Симптоми позаматкової вагітності

Признаками позаматкової вагітності можуть бути:

• Гостра, колюча, різка біль у животі або тазу;
• Кровотеча: від легкого до рясного вагінального кровотечі, яка може бути постійною або періодичною;
• Слабкість, запаморочення або непритомність як симптоми низького артеріального тиску від внутрішньої кровотечі;
• Тиск або біль в області прямої кишки.

При появі таких симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря, оскільки стан може бути небезпечним для життя і потребує невідкладної допомоги.

Показання до лапароскопії при позаматковій вагітності

Одним з найбільш ефективних методів втручання при позаматковій вагітності є лапароскопічна операція.

Показаннями для лапароскопії є:

• Підозра на позаматкову вагітність: відповідна клінічна картина або підтвердження за допомогою діагностичних тестів (УЗД і аналізи крові);
• Ознаки розриву позаматкової вагітності;
• Прогресуюча позаматкова вагітність:
• Сильне кровотеча, ознаки шоку або сильний біль.

Протипоказаннями до лапароскопії при позаматковій вагітності можуть бути:

• Критичний стан пацієнта з нестабільними життєвими показниками, тоді частіше проводять відкриту операцію на черевній порожнині (лапаротомію).
• Важкі спайки та обширні рубці в черевній порожнині, які можуть ускладнити лапароскопічну операцію.
• Вибір іншого варіанту лікування.

Рішення про проведення лапароскопії при позаматковій вагітності базується на ретельній оцінці кожного окремого випадку, зважуванні переваг малотравматичної хірургії з потенційними ризиками і протипоказаннями.

Переваги лапароскопії при позаматковій вагітності

Лапароскопічні операції на сьогодні є методом вибору, оскільки мають ряд переваг перед відкритим хірургічним втручанням:

• Лапароскопія — це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка передбачає невеликі розрізи, що призводить до зменшення післяопераційного болю, зменшення рубців і більш швидкого відновлення в порівнянні з традиційною лапаротомією.
• Скорочення часу перебування в лікарні.
• Швидше відновлення.
• Поліпшена візуалізація: хірург у режимі реального часу отримує збільшене зображення органів малого таза, що покращує візуалізацію та точність під час видалення позаматкової вагітності.
• Зниження ризику ускладнень, таких як післяопераційні інфекції, кровотеча та утворення спайок.
• Косметичні переваги: менші розрізи, які використовуються під час лапароскопії, призводять до утворення менш помітних шрамів.
• Діагностичні можливості: лапароскопія не тільки дозволяє видалити позаматкову вагітність, але й допомагає виявити будь-які інші відхилення.

Види лапароскопії при позаматковій вагітності

В випадках позаматкової вагітності може бути виконано кілька типів лапароскопічних процедур, залежно від індивідуальних особливостей пацієнтки, а також місцезнаходження та важкості позаматкової вагітності. До найбільш поширених видів належать:

• Сальпінгостомія - передбачає невеликий розріз у фаллопієвій трубі для видалення позаматкової вагітності із збереженням самої труби.
• Сальпінгектомія - показана у тих випадках, коли фаллопієва труба серйозно пошкоджена або коли подальші проблеми з фертильністю не є пріоритетом; передбачає повне видалення ураженої маткової труби.
• Лінійна сальпінгостомія з створенням лінійного розрізу на фаллопієвій трубі, коли традиційна сальпінгостомія неможлива або недоцільна.
• Сегментарна резекція - проводиться у складних випадках, коли позаматкова вагітність локалізується в певному сегменті маткової труби.

Конкретний тип лапароскопії залежить від таких факторів, як розташування позаматкової вагітності, стан маткової труби, репродуктивні плани пацієнтки та досвід хірургічної бригади.

Як проводиться лапароскопія при позаматковій вагітності

Процедура зазвичай проводиться під загальною анестезією. Після підготовки операційного поля хірург робить невеликий розріз біля пупка і вводить тонку трубку (троакар), через яку в черевну порожнину закачують вуглекислий газ.

Далі вводиться лапароскоп (тонка трубка із підсвічуванням і камерою) для візуалізації органів малого таза, включаючи маткові труби, яєчники і матку, зображення яких збільшене на моніторі в операційній.

На животі роблять один або кілька додаткових невеликих розрізів для введення спеціалізованих хірургічних інструментів. Хірург ретельно оглядає маткові труби, щоб визначити локалізацію позаматкової вагітності або місце розриву труби. Після безпечного видалення позаматкової вагітності всі кровоточать судини прижигаються або зашиваються. Інструменти видаляють, а невеликі розрізи зашивають швами або хірургічною стрічкою.

Реабілітація після лапароскопії при позаматковій вагітності

Реабілітаційний період може дещо відрізнятись в залежності від виду втручання та клінічної ситуації, але є загальні рекомендації щодо післяопераційного догляду та відновлення:

1. Ранній післяопераційний період:
   • Відразу після операції пацієнти зазвичай знаходяться під спостереженням у палаті інтенсивної терапії, поки повністю не прийдуть до тями, а їхній стан не буде оцінено як стабільний.
   • У цей період можуть бути призначені знеболювальні.
   • Пацієнти можуть відчувати біль або здуття живота через залишковий вуглекислий газ у черевній порожнині, який має зникнути протягом дня або двох.
2. Пізній післяопераційний період:
   • Пацієнта виписують на домашній режим, рекомендується уникати напруженої діяльності, підняття важкостей або водіння;
   • Важливо дотримуватися інструкцій хірурга щодо догляду за раною, наприклад, зберігати місця розрізів чистими і сухими;
   • Через кілька днів необхідно повернутися на контрольний огляд.
3. Фізична активність:
   • Рекомендується легка навантаження, наприклад, ходьба, що сприяє поліпшенню кровообігу та прискореному відновленню.
   • Варто уникати важких фізичних навантажень або підняття тяжкостей протягом принаймні двох тижнів, щоб дати організму можливість відновитися.
4. Харчування:
   • Рекомендується дотримуватися здорової дієти, багатої фруктами, овочами та нежирними білками.
   • Важно слідкувати за достатнім споживанням рідини.
5. Подальший догляд:
   • Важно відвідувати всі заплановані консультації, щоб стежити за ходом одужання та своєчасно діагностувати ускладнення.

Лапароскопія при позаматковій вагітності є мінімально інвазивною, що призводить до менших розрізів, зменшення післяопераційного болю та більш швидкого відновлення в порівнянні з традиційною відкритою хірургією. Кваліфікована хірургічна бригада МС “Добробут”, що має великий досвід проведення гінекологічних процедур, забезпечує виконання техніки та безпеку пацієнтки протягом усього процесу, а також більш швидке відновлення і менший ризик ускладнень.