Початок циклу статей про варикозну хворобу:
Міфи про варикозну хворобу. Міф 1:саме минеться
Міфи про варикозну хворобу. Міф 2: із варикозом можна співіснувати усе життя
Міфи про варикозну хворобу. Міф 3: варикоз можна вилікувати тільки хірургічно
Міфи про варикозну хворобу. Міф 3: варикоз можна вилікувати тільки хірургічно (продовження)
У двох попередніх статтях ми розглянули методи лікування варикозної хвороби на початковій стадії та на тій стадії, при якій зміни судин починають проявлятися на поверхні ніг. У цій статті ми детальніше зупинимося на методі склеротерапії при лікуванні варикозної хвороби на тій стадії, коли пацієнти помічають появу великих вен на ногах.
Склеротерапія є ефективним лікуванням при варикозі
На превеликий жаль, до теперішнього часу не вигаданий спосіб, який дозволяє вилікувати варикозну хворобу раз і назавжди. Це захворювання є генетично детермінованим, тобто зі спадковою схильністю до «слабкості» вен, більшою мірою – вен нижніх кінцівок. Сучасні уявлення про цю хворобу змушують ставитися до неї, як до будь-якого іншого хронічного захворювання, такого самого, як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба, пародонтоз, артроз, остеохондроз тощо. Варикоз вимагає постійного контролю фахівця, періодичних курсів лікування. Є період загострення, коли лікар проводить огляд і діагностику для уточнення характеру ураження і підбирає найбільш ефективний для даного моменту метод лікування. Дійсно, найефективнішими методиками лікування варикозних вен є хірургічні – склеротерапія та різні операції.
Склеротерапія – це такий самий давній метод, як і компресійна терапія. Останніми роками сталися кардинальні зміни в підходах і правилах виконання цієї процедури, з'явилося нове покоління безпечних склерозантів, модернізовані старі, розроблені високотехнологічні нові методики та технології склеротерапії. Цьому сприяв розвиток сучасної ультразвукової апаратури, що дозволяє на ранніх стадіях діагностувати ураження вен та ефективно й безпечно використовувати різні види склеротерапії.
Кому показаний метод склеротерапії?
Цей метод використовується на стадії захворювання, коли пацієнт відзначає вже доволі великі, розширені, варикозні вени на ногах. При звертанні до лікаря-флеболога пацієнта з варикозними венами йому буде обов'язково проведене ультразвукове дослідження вен, яке надасть абсолютно точну інформацію про форму і стадію захворювання, а також дозволить обрати найбільш ефективний метод лікування індивідуально. Якщо при цьому дослідженні не буде виявлено поразки магістральних (основних) поверхневих вен, флеболог запропонує проведення склеротерапії.
Як проводиться склеротерапія?
На даний момент широко використовується декілька різновидів цієї процедури, що дозволяють в різних ситуаціях ефективно лікувати уражені вени без хірургічних втручань. Препарати (склерозанти), які використовуються для цієї процедури, є абсолютно безпечними для організму, діють лише на стінку вени в місці введення, нікуди не всмоктуються і ні на що більше не впливають. Кваліфіковані флебологи у своїй роботі використовують тільки сучасні, безпечні й надзвичайно ефективні склерозанти нового покоління.
Проводиться склеротерапія амбулаторно, процедура практично безболісна, виконується дуже тонкими голками, а укол відчувається, як комариний укус. Може знадобитися декілька сеансів, перерви між ними підбираються індивідуально. Склеротерапія, не залежно від різновиду, завжди компресійна, тобто після процедури на ногу обов'язково накладається пов'язка з еластичного бинту або компресійної панчохи. Період такої компресії індивідуальний залежно від виду склеротерапії. Побічні ефекти такого лікування малозначимі, невиражені, мають поверхневий характер, а ускладнення дуже рідкісні й нечисленні. Існують певні правила виконання процедури, такі як особливості використовуваного препарату в тій або іншій ситуації, режим компресійної терапії, методика виконання в певних ситуаціях. Тому пацієнтові завжди необхідно з'ясувати усі тонкощі майбутньої процедури у фахівця, що підтвердить його компетентність і рівень підготовки, а також забезпечить пацієнтові необхідний результат.
Види склеротерапії:
Отже, на даний момент відомі такі різновиди склеротерапії:
- Мікросклеротерапія – використовується для лікування дрібних шкірних судин і капілярів. Часто для виконання процедури використовуються допоміжні пристосування, збільшення і додаткова візуалізація. Може виконуватися як рідким склерозантом, так і пінною формою препарату.
- Пінна склеротерапія – метод лікування, при якому препарат із рідини трансформується в мікропіну. Така форма склерозанта є ефективнішою, оскільки витісняє з судини кров і дозволяє максимально впливати на стінку вени, а також використовувати менші концентрації препаратів, що різко знижує вірогідність і вираженість побічних ефектів. Такому різновиду склеротерапії віддають перевагу у більшості випадків.
- Ехо-склеротерапія – це склеротерапія, яка виконується під контролем ультразвуку, найчастіше використовується для «склеювання» перфорантних (що сполучають поверхневі і глибокі) вен, які є причиною розширення поверхневих вен. Така процедура також виконується амбулаторно, але для неї використовуються інші голки, тому може знадобитися місцеве знеболювання. До того ж, така процедура проводиться виключно пінною формою склерозантів і з візуальним контролем ультразвуком. Така процедура є складнішою, що вимагає певної навички і професійної кваліфікації, досить делікатною, іноді філігранною. Вона може привести до розвитку тяжких ускладнень, тому пацієнтові важливо поцікавитися досвідом фахівця, який проводить процедуру. Фахівець повинен максимально точно підібрати препарат, його концентрацію, мусить досконало володіти методом УЗ-діагностики.
- Катетерна стовбурова склерооблітерація – різновид склеротерапії з використанням різних катетерів, які вводяться у вену. Така методика використовується в різних ситуаціях як самостійний метод, так і в комбінації з іншими методами під час операції. Варіантами виконання такої процедури є такі:
- монокатетерна (з використанням одного катетера) – як окремий метод використовується для лікування магістральних вен, проводиться як операція під місцевою анестезією. Також проводиться як складова комбінованого хірургічного лікування, наприклад, за наявності виражених трофічних змін шкіри гомілки і неможливості використання інших методик через технічні ускладнення або обмеження;
- мультикатетерна (з використанням одночасно кількох катетерів) – використовується у літніх пацієнтів, при технічних труднощах і в певних ситуаціях при оперативному лікуванні. Може використовуватися як в амбулаторних умовах, так і як складник операції. - Лазер-асистована пінна склеротерапія (LAFOS) – метод лікування варикозу, який полягає в послідовному впливу на вену спочатку певним лазером, а потім склерозантом, введеним в її просвіт. Ідея цього методу полягає в тому, що лазер викликає скорочення вени і зменшення її діаметру, після чого вона значно краще піддається склерозуванню. Після лазерної обробки можна склерозувати навіть великі вени, проводити так звану стовбурову склеротерапію. Метод доволі неоднозначний, що викликає у фахівців масу питань.
- Механо-хімічна склеротерапия (ClariVein) – найсучасніший вид стовбурової склеротерапії, який досі ще проходить дослідження та в нашій країні не використовується. Може застосовуватися тільки при невеликому діаметрі вени, як правило, до 7-8 мм, його ефективність до 70%.
- Склеротерапія, що ґрунтується на застосуванні цианоакрилатного біоклею (VenaSeal) – метод перебуває ще на стадії апробації. Дуже дорога, але перспективна процедура через відсутність необхідності проведення знеболення і компресійної терапії. Можливі також такі варіації виконання склеротерапії, як кріосклеротерапія – введення склерозанта з одночасним охолодженням шкіри струменем холодного повітря для зменшення больових відчуттів і спазмування судин. Методика хороша, ефективна, але дорога, вимагає використання недешевого і громіздкого устаткування.
- Кріолазер + кріосклеротерапія – методика, що є комбінацією лазерного та склеротерапевтичного лікування варикозних вен із застосуванням як склерозанта 75% глюкози. Дозволяє проводити лікування вен за будь-якої пори року, з мінімальною компресією. У нашій країні поки не використовується.
Слід зазначити, що на певній стадії варикозної хвороби при суворому дотриманні рекомендацій, грамотного професійного підбору методики склеротерапія є ефективною і дозволяє зупинити недугу на тривалий час, іноді назавжди. Необхідно пам'ятати, що обов'язковою умовою в подальшому буде відвідування флеболога для контролю захворювання і результату лікування.
Статтю підготував лікар судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович.
Для отримання інформації про лікування і запису на прийом, телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»:
044 495 2 888 або 097 495 2 888.
Прийом у флеболога
Поради флебологічному пацієнту
