Геморагічний інсульт (крововилив у мозок)

Геморагічний інсульт (апоплексичний удар) розвивається в результаті порушення цілісності (розриву) артеріальних судин мозку на фоні гіпертонічного кризу (різкого підвищення артеріального тиску). Кров проникає в мозкову тканину, утворюючи гематому (згусток крові). Здавлення і загибель мозкової тканини викликає характерну клінічну картину і симптоми, властиві цій хворобі. Крововилив у мозок частіше вражає осіб літнього віку. Повну інформацію про лікування геморагічного інсульту та можливі ускладнення можна отримати на нашому сайті: https://dobrobut.com/.

Найчастіше захворювання викликають:

тяжкі форми гіпертонічної хвороби та інші патології, що призводять до стрибкоподібного підвищення тиску;
вроджені судинні захворювання (аномалії) – аневризми;
тривале застосовування високих доз тромболітичних медикаментів (розріджують кров);
спадкове порушення згортання крові – гемофілія;
удари та інші пошкодження голови.

Крововилив у мозок у новонароджених може бути наслідком травматичних ушкоджень під час пологів.

Механізм розвитку геморагічного інсульту

Ланцюжок змін в судинах, що призводить до крововиливу, виглядає так:

Патологічний процес (формування холестеринових бляшок і тромбів у просвіті судини) призводить до витончення м’язової стінки артерії.
Утворення або прогресування наявних аневризм (мішкоподібних випинань судини).
Руйнування стінки і її розшарування аж до повного розриву.

Ці три основні механічні чинники призводять до крововиливу, що становить основу геморагічного інсульту. Кровотеча може бути діапедезна (із випотом крові, плазми та формених елементів через цілу, але стоншену стінку судини). Другий варіант – повний розрив артерії з рясною артеріальної втратою крові. В результаті формуються гематоми, некротичні зміни в тканинах мозку.

Як проявляється геморагічний інсульт

Запідозрити крововилив у мозок може будь-яка людина, що знає особливості його прояву.

Симптоми, що вимагають негайної допомоги та лікування геморагічного інсульту:

попередні ознаки – різкий головний біль, почервоніння обличчя, бачення в «червоному кольорі»;
втрата свідомості з характерним хрипом, прискорене і переривчасте дихання;
прояви аритмії;
миттєво розвинуті паралічі або парези (часткова втрата рухомості) різних ділянок тіла;
підвищений артеріальний тиск;
порушення руху очей, міміки особи;
специфічні менінгіальні симптоми (які визначаються на лікарській діагностиці).

Діагностичне обстеження

Діагностика, що потрібна до лікування геморагічного інсульту, складається з:

неврологічного обстеження (виявлення специфічних інсультних проявів);
взяття на аналіз спиномозкової рідини (для визначення наявності елементів крові);
дослідження очей методом офтальмоскопії;
комп’ютерної томографії головного мозку з ангіографією (для уточнення локалізації розриву судини, об’єму крові);
МРТ голови;
лабораторних аналізів крові (клінічного та біохімічного).

Лікування геморагічного інсульту

Прогноз хвороби залежить від того, коли почались лікувальні заходи. Чим раніше розпочато лікування інсульту (крововиливу в мозок), тим оптимістичніший фінал. Якщо допомога надана в перші хвилини і години, то виживання людей з апоплексією головного мозку та відновлення втрачених функцій має значно вищі шанси.

Лікування обширного крововиливу в мозок проводиться тільки в стаціонарах. Пацієнта негайно завозять в реанімацію або в палату інтенсивної терапії.

Екстрений терапевтичний комплекс включає:

медикаментозну нормалізацію тиску гіпотензивними медикаментами, що вводяться внутрішньовенно, крапельно на сольових розчинах;
застосування засобів, що нормалізують роботу серцевого м’яза – кардіотоніків;
забезпечення гігієни дихальних шляхів, очищення ротової і носової порожнини від слизу, блювотних мас, крові);
у важких випадках – штучну вентиляцію легень;
профілактику та лікування набряку мозку сечогінними та кортикостероїдними препаратами;
в деяких випадках – антибіотикотерапію для попередження розвитку інфекцій;
для виключення розвитку тромбоутворення – введення гепарину та інших тромболітиків, для закріплення їх дії хворим додають антиагреганти і вазопротекторні препарати (що захищають судини від подальшого розриву);
введення ліків, що сприяють відновленню та захисту нервових клітин – ноотропів.

Лікувальний комплекс доповнюють вітамінотерапією, для підвищення життєздатності клітин мозку. З метою зниження енергетичних потреб і усунення стресорного фактора хворим призначають снодійні та транквілізатори.

Хірургічне лікування геморагічного інсульту

Безуспішні консервативні заходи вимагають застосування радикальніших способів лікування. Операція при крововиливі в мозок показана при хорошому стані серця і в разі поверхневого розташування гематом. Тромботичні утворення глибоких структур мозку піддаються хірургічному лікуванню значно рідше, ефект від оперативного втручання в цих випадках нижче.

Операція проводиться методом краніотомії (розсічення шкіри голови і трепанації черепа). Тромби і некротичні маси видаляються.

Інколи застосовується спосіб стереотаксичної аспірації. Він дорожчий і менш травматичний. Проводиться через невеликий отвір за допомогою спеціальної канюлі і гвинта, що руйнує тромботичні маси.

Реабілітація, прогноз, профілактика

Інсульт з крововиливом у мозок – серед дуже тяжких патологій. Близько 30% пацієнтів гине. Небезпека повторних апоплексій висока. Процес реабілітації, відновлення втрачених функцій вимагає особливої наполегливості і тривалого часу. Профілактика полягає в регулярному обстеженні, дотриманні дієтичних рекомендацій, підтримці нормальних показників тиску. Хворим показані прогулянки, помірні фізичні навантаження.

Пов'язані послуги:
Консультація невролога
Блок інтенсивної терапії