Видалення злоякісних пухлин

Видалення злоякісних пухлин

В онкології в якості радикального лікування часто використовується хірургічна операція.
Видалення пухлини може супроводжуватися видаленням ураженого органу або його частини, тим самим домагаються мінімізації наслідків розвитку раку.

Що таке рак (злоякісна пухлина)?

Злоякісною пухлиною називають утворення в людському організмі з дуже агресивною природою, і надзвичайно небезпечне для здоров'я. Такі новоутворення з'являються через так званих «поганих» клітин і їх безперервним розмноженням.
Як відомо, злоякісна пухлина має здатність переміщатися на сусідні й віддалені органи людини. При впровадженні такого новоутворення в тканині можна допустити й інвазію (проростання). При цьому сама пухлина починає поглинати навколишні її тканини.

Злоякісної пухлини властиві такі риси:

1. Вона може сховатися від імунологічного контролю.
2. Пухлина може потрапити в довколишні тканини, утворюючи метастази.
3. Злоякісна пухлина здатна дуже швидко розвиватися і рости, що стає причиною стискання оточуючих тканин. Процес розвитку може відбутися протягом декількох тижнів. При цьому гострий гемобластоз, перебуваючи в бластній кризі зростає з кожним днем.
4. У клітин спостерігається низький коефіцієнт «зрілості». Діє залежність: пухлина агресивніша, коли клітина практично не сформована.
5. Метастазування може відбуватися далеко від основного формування.
6. Після запланованого життєвого циклу, здорова клітина припиняє своє існування. У випадку зі злоякісною клітиною, її життєвий цикл не визначений, тобто вона здатна розмножуватися постійно.
7. При утворенні виробляються токсини. Вони псують імунітет, який направлений на лікування. У цих пацієнтів відбувається інтоксикація, і навіть знижується рівень гемоглобіну.

Людина втрачає вагу, в деяких випадках до кахексії (виснаження).

Коли можна видаляти злоякісні пухлини?

Вибір тактики лікування здійснюється колегіально, участь в обговоренні беруть хірурги, хіміотерапевти, радіологи. Індивідуальний підхід в нашій клініці гарантований.
Видалення пухлини, як правило, показано, коли:

• пухлина не виходить за межі органу;
• пухлина має чіткі межі;
• пухлинна тканина зберігає структуру і функції вихідної тканини;
• пухлина виникла під впливом зовнішніх чинників;
• пухлина росте відносно повільно.

В цілому, хірургічне втручання найбільш ефективно на початковій стадії захворювання.
Часто операція не є єдиним методом лікування: при багатьох локалізаціях раку хірургічне лікування поєднується з хіміотерапією та променевою терапією.

Які існують протипоказання до видалення злоякісних пухлин?

Операції не проводять, якщо літній пацієнт обтяжений хронічними захворюваннями серця, легенів, печінки, нирок, які зумовлюють його загальний важкий стан. Втім, в умовах стаціонару функціональні показники таких пацієнтів можливо поліпшити, а потім повернутися до обговорення доцільності хірургічного втручання.

Які існують принципи при видаленні злоякісних пухлин?

З метою суворого дотримання техніки хірургічного втручання онкологами застосовуються принципи абластики й антибластики.

Абластика

Для того, щоб не допустити рецидиву пухлини, в онкології застосовують принцип абластики. При хірургічному втручанні зі здорової тканини видаляються всі пухлинні елементи разом з комплексом лімфатичних судин і вузлів. Маніпуляції здійснюються вкрай обережно, без здавлювання і травмування, видалення відбувається єдиним блоком, пухлину витягають немов в «футлярі» зі здорових тканин, перекривши шлях для поширення патологічних клітин.
Видимого кордону між здоровими та раковими клітинами немає. Тому досвід, кваліфікація, майстерність й інтуїція хірурга-онколога виходять на перший план у цій битві на операційному столі.

Антибластика

Таким чином, дотримання принципу антибластики - це застосування сукупності прийомів, що допомагають запобігти розсіювання ракових клітин за межами пухлини та операційного поля. Ці прийоми є фізичний і хімічний вплив на організм при операції. У їх числі:

• часта зміна інструментів і витратних матеріалів;
• промивання рани антисептиками;
• застосування хіміотерапії та променевої терапії до, під час або після хірургічного лікування;
• використання лазера, електрокоагуляції (припікання електричним струмом високої частоти) і кріодеструкції (впливу наднизьких температур).

Застосовуючи принципи абластики й антибластики, онкологи вирішують також наступне завдання: звести до мінімуму шкідливу дію на здорові тканини та органи.

Як проводяться оперативні втручання при злоякісних пухлинах?

Вибір виду хірургічного втручання обумовлений його метою:

1. усунути причину патологічного процесу;
2. відновити потерпілий орган;
3. полегшити симптоми раку, поліпшити якість життя;
4. уточнити діагноз.

У зв'язку з цим операції для онкологічних пацієнтів поділяються на:

• радикальні;
• реконструктивні;
• паліативні;
• діагностичні.

Будь-яке оперативне втручання - це небезпечний і відповідальний етап лікування, який строго обґрунтований. При радикальній операції видаляється пухлина разом з ураженим органом або його частиною. Так, наприклад, печінка має високу здатність до регенерації, вона може відновити колишній обсяг в досить короткі терміни, тому при раку печінки хірург може, не побоюючись порушення життєдіяльності організму, видалити частину цього органу.

Радикальні операції з видалення ракових пухлин мають відмінності. Так, при типовій операції, для того, щоб запобігти розвитку метастазів, тканини видаляють разом з прилеглим лімфатичним апаратом. Але часом обставини змушують включати в блок видалених тканин додаткові групи лімфовузлів. Така радикальна операція називається розширеною.

Комбінована радикальна операція проводиться тоді, коли патологічний процес торкнувся і сусідніх органів.
Існує також таке поняття, як «органозберігаюча операція». Воно актуальне, наприклад, для жінок, у яких діагностована початкова стадія раку молочної залози.

Реконструктивні операції потрібні при повному видаленні молочних залоз: відновлюється зовнішній вигляд органів. При агресивній формі раку шлунка може бути показано видалення органу: тоді для відновлення функцій проводиться пластичне заміщення шлунка власними тканинами пацієнта. Реконструктивна операція може бути ефективна і при місцево-поширеному раку гортані. Завдяки таким хірургічним втручанням скорочуються терміни реабілітації пацієнтів.

Паліативні операції проводяться, коли злоякісна пухлина не втрималася у своїх кордонах і ракові клітини почали поширюватися по організму, розвинулися метастази, які повністю видалити неможливо. Виникає необхідність усунути ускладнення, викликані неоперабельною пухлиною. Мета - відновити життєво важливі функції організму.

В цьому випадку хірурги-онкологи здатні поліпшити самопочуття пацієнта. Вони зупиняють кровотечу, зменшують інтоксикацію організму, відновлюють прохідність, усувають здавлення внутрішніх органів, знижують больові відчуття. Тим самим підвищують якість життя.

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз, проводяться діагностичні операції, що супроводжуються забором матеріалу для гістологічного дослідження.

Сьогодні онкологія допускає три способи лікування злоякісних пухлин:
Променева терапія передбачає вплив радіації на причину злоякісної пухлини.
Під хіміотерапією мають на увазі лікування медикаментозним способом. Такі препарати характеризуються згубною дією на пухлинні клітини.
Хірургічний спосіб лікування позбавляє від формування за допомогою операції.

Існують такі види патологій, які не можна вилікувати тільки одним з перерахованих способів. З цієї причини часто використовують комбінацію.

Який прогноз після видалення злоякісних пухлин?

Наша клініка має безліч способів для того, щоб позбутися від злоякісної пухлини. Універсального способу не існує. Тому кожен окремий випадок розглядається нами індивідуально. Багато що залежить від стадії розвитку злоякісної пухлини, супутніх захворювань, поширення онкологічного процесу і багатьох інших факторів.

Щоб ефект від лікування був максимально результативним, обов'язково потрібно дотримуватися всіх рекомендацій, які дає пацієнтові його особистий лікар. В такому випадку можна уникнути рецидивів і домогтися одужання. Після проведення операції потрібно проходити повторне обстеження через деякий проміжок часу, також призначений лікарем. Це дозволяє перевірити стан пацієнта і простежити за його одужанням. Якщо злоякісна пухлина виявляється знову, призначаються додаткові процедури. З цих причин важливо своєчасно проходити обстеження, щоб онкологи змогли вчасно видалити злоякісне новоутворення без його поширення на інші життєво важливі органи людського організму.

Які оперативні втручання виконуються в нашій клініці для видалення злоякісних пухлин?

При раку щитовидної залози:

• Операція Крайля при пухлині (радикальна лімфодисекція шиї);
• Проста тиреоїдектомія;
• Радикальна тиреоїдектомія;
• Часткова тиреоїдектомія (гемітиреоїдектомія).

При раку легені:

• Сегментарна резекція легені;
• Лобектомія (видалення всієї частки);
• Пульмонектомія (видалення всієї легені);
• Лімфодисекція (видалення лімфатичних вузлів).

При раку шлунка:

• Гастректомія;
• Резекція шлунку.

• Резекція печінки.

При раку підшлункової залози:

• Резекція підшлункової залози.

При раку тонкої кишки:

• Радикальна резекція тонкої кишки

При раку ободової, сигмоподібної кишки:

• Геміколектомія;
• Резекція товстої кишки;
• Обструктивна резекція товстої кишки.

При раку прямої кишки:

• Резекція прямої кишки;
• Трансанальна ендоскопічна резекція прямої кишки з анастомозом (TAMIS-TME);
• Трансанальна ендоскопічна резекція слизової (TEM).

При раку молочної залози, раку соска (рак Педжета):

• Радикальна мастектомія;
• Радикальна мастектомія з пластичним протезом;
• Радикальна резекція молочної залози (лампектомія) (з або без біопсії сторожового лімфовузла);
• Надключична лімфодисекція;
• Пахвова лімфодисекція.

При раку тіла матки (рак ендометрію аденокарцинома), яєчників:

• Пангістеректомія;
• Пахово-клубова лімфодисекція.

При раку шийки матки:

• Радикальна трахелектомія.

При раку простати:

• Нейрозберігаюча радикальна лапароскопічна простатектомія при раку передміхурової залози;
• Трансуретральна резекція передміхурової залози при раку простати;
• Не нервозберігаюча радикальна позадулонна простатектомія при раку передміхурової залози;
• Нервозберігаюча радикальна позадулонна простатектомія при раку передміхурової залози.

При раку сечового міхура:

• Біполярний ТУР пухлин сечового міхура;
• Резекція стінки сечового міхура з відкритого доступу;
• Викорінення сечового міхура при раку сечового міхура;
• Тазова лімфаденектомія з відкритого доступу;
• Лапароскопічна тазова лімфаденектомія.

При раку нирки:

• Видалення новоутворень заочеревинного простору;
• Резекція нирки лапароскопічно;
• Резекція нирки з відкритого доступу;
• Заочеревинна лімфаденектомія з відкритого доступу;
• Лапароскопічна заочеревинна лімфаденектомія;
• Нефректомія з відкритого доступу;
• Лапароскопічна Нефректомія.

При раку яєчка:

• Радикальна орхіектомія паховим доступом.

При раку пеніса:

• Радикальна пенектомія з пахової лімфаденектомії;
• Пенектомія часткова.

При злоякісних утвореннях щелепи:

• Видалення пухлини щелепи.

При пухлині спинного мозку:

• Видалення Інтрадуральної екстрамедулярної пухлини (спинного мозку);
• Видалення Інтрадуральної екстрамедулярної пухлини (спинного мозку) зі стабілізацією хребетного стовпа.

При раку шкіри (меланоми):

• Широке висічення злоякісної пухлини шкіри;
• Широке висічення злоякісної пухлини шкіри з пластикою дефекту місцевими тканинами;
• Широке висічення злоякісної пухлини шкіри з пластикою дефекту вільним шкірним клаптем.

Список літератури

1. Steven A. Goldman, Sana Biotechnology, Nimish A. Mohile - Опухоли спинного мозга. Last updated, June 2018.
2. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Поляков В. А., Андрианов А. Н. Лапароскопическая резекция почки при опухолевом поражении. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(1):4-9.
3. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006;2(2):5-12.
4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.
5. Abdul-Muhsin H, et al. Analysis of benign prostatic hyperplasia patients' perspective through a third-party administered survey. Urology. 2016;88:155.