Головокружение - это ощущение движения, которого на самом деле нет. Его обычно трудно описать словами, и люди используют разнообразные сравнения для того, чтобы рассказать врачу, что они на самом деле чувствуют. Для одного это «вертолеты», для другого - «палуба корабля» или «качели», а еще у кого-то «земля ушла из-под ног» или другие ассоциации.
Дело в том, что головокружение действительно бывает разным. Выделяют системное головокружение, при котором есть ощущение вращения предметов, расположенных вокруг, и помещения вокруг, и не системное, когда у человека нарушается восприятие собственного тела и контроль за его положением в пространстве. Разной может быть и продолжительность этого состояния: от кратковременных (до одной минуты) эпизодов, до непрерывного изнурительного головокружения, которое длится несколько дней.
Существуют много состояний, при которых может возникнуть головокружение. Они могут быть как приятными и кратковременными, например, катание на карусели или быстрый танец, так и угрожающими, например острое нарушение мозгового кровообращения или значительная кровопотеря.
Однако какими разнообразными не были причины, можно выделить одну самую частую. Это ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение).
Диагноз данной патологии чрезвычайно красноречив:
- доброкачественное - не представляет угрозы для жизни
- пароксизмальное - оно проявляется внезапными короткими эпизодами
- позиционное - провоцируется определенными движениями и положениями головы
- головокружение - ложное ощущение движения, чаще вращательного, но может иметь другой характер.
ДППГ - очень распространенная патология вестибулярной системы. Она связана с миграцией мелких кристаллов карбоната кальция, так называемых отокониев, в структурах внутреннего уха. Внутреннее ухо является очень чувствительной системой, оно воспринимает такую миграцию как движение, и сразу посылает головному мозгу ложные сигналы. Так возникает ощущение движения без движения.
Преимущественно ДППЗ дебютирует после длительного пребывания в горизонтальном положении, то есть утром. Типичными симптомами являются кратковременные приступы вращательного, то есть системного, головокружения, которые быстро прекращаются, когда человек перестает двигаться. Но почти каждое следующее движение будет снова провоцировать головокружение. Между приступами самочувствие не ухудшается, поэтому больные часто не обращаются к врачу, просто ограничивая свою повседневную двигательную активность.
Поскольку вестибулярная система имеет тесные связи с системой глазодвигательных нервов, то при такой причине головокружения у человека возникают специфические ритмичные движения глазных яблок, которые называются нистагм. Для диагностики врач выполняет специфические пробы, во время которых фиксирует появление и характер нистагма.
Поскольку эти движения кратковременные и малоамплитудные, их не всегда можно заметить и оценить невооруженным глазом. Поэтому для диагностики разработано специальное оборудование, которое фиксирует движения глаз во время выполнения диагностических проб. Это безболезненно и безопасно для пациента и помогает врачу подтвердить или опровергнуть диагноз. Видеофиксация нистагма позволяет определить, какая сторона поражения, какой из трех каналов с этой стороны поражен и в какой именно части канала находятся отоконии. Это важно для выбора правильной тактики лечения.
Лабораторные анализы, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография не могут ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз ДППГ. Размер отокониев настолько мал, что их не фиксируют перечисленные аппараты. Поэтому выполнять эти обследования не целесообразно.
Медикаменты не приносят облегчения при данной патологии. Не нужно проходить курс «капельниц» и потом в течение месяцев глотать таблетки.
Лечение ДППГ также механическое - репозиционные маневры, которые выполняет врач или опытный физический терапевт по рекомендации врача. Маневры безопасны и безболезненны, не требуют специальной подготовки. В 80% случаев 1-3 подходов является достаточным, однако каждый случай индивидуален, и предварительный осмотр врача необходим для исключения возможных противопоказаний. Эффективность лечения оценивается с помощью того же оборудования и по ощущениям пациента.
В медицинской сети «Добробут» диагностика и лечение ДППЗ осуществляется с применением специального современного оборудования для видеонистагмоскопии - Nystalize VideoScope, что делает диагностический и лечебный процесс точным и эффективным.
У кого может возникнуть ДППГ? У любого человека. Чаще это люди старше 45 лет, или те, кто перенес травму головы. Во многих случаях провоцирующие факторы невозможно установить.
Врачи каких специальностей лечат ДППЗ? Поскольку вестибулярная система состоит из структур внутреннего уха и нервной системы, диагностируют ДППЗ оториноларингологи (ЛОР-врачи) и неврологи. Лечат также эти специалисты и по их рекомендациям - физические терапевты.
ДППГ является излечимым, но может повторяться. Сторона поражения может быть той же, что в предыдущий раз, а может измениться. Может измениться и канал и его часть.
Несмотря на доброкачественный характер ДППГ, эту болезнь нужно вовремя лечить. Невылеченное головокружение повышает риск падений, особенно у пожилых людей, и негативно влияет на качество жизни в целом.
Авторы статьи - Шуклина Юлия Владимировна, Мошенская Елена Петровна
1 просмотр
