Операція Гартмана

З метою лікування раку сигмоподібної кишки, ректосигмоїдного відділу, а також пухлинного ураження верхньо- і середньоампулярного відділу прямої кишки (при неможливості формування анастомозу — зшивання двох ділянок кишки) застосовується операція Гартмана — втручання, під час якого частина прямої кишки видаляється, а її відкритий кінець виводиться на черевну стінку і підшивається до шкіри. В результаті цього формується штучний задній прохід — колостома. Проводиться таке хірургічне втручання як в плановому, так і в екстреному порядку.

Показання

Проведення даного оперативного втручання показано при таких станах:

онкологічні новоутворення сигмовидної кишки;
злоякісні пухлини ректосигмоїдного відділу кишечника;
ускладнена кишкова непрохідність;
наскрізний отвір кишечника;
заворот сигмоподібної кишки, що супроводжується перитонітом або гангреною тканин кишечника;
тромбоз судин брижі сигмовидної кишки;
проростання пухлинного новоутворення в суміжні органи з відсутністю можливості її радикального видалення.

Протипоказаннями до проведення резекції сигмовидної кишки є:

гострі запальні захворювання;
хронічні захворювання в стадії декомпенсації;
порушення процесу згортання крові;
термінальна стадія раку з великим метастазуванням;
коматозний стан пацієнта.

Підготовка до операції Гартмана

Підготовчий етап включає в себе консультацію фахівця, а також проведення передопераційних аналізів і обстежень. Обов'язковою є здача загального аналізу крові й сечі, біохімічного аналізу крові, коагулограми. Також необхідно пройти обстеження на гепатити В, С, ВІЛ, і для визначення групи крові. Серед інструментальних досліджень призначається проведення електрокардіограми, рентгенографії органів грудної клітини, колоноскопії, іригоскопії, УЗД або КТ органів черевної порожнини. При наявності супутніх хронічних захворювань фахівець може призначити додаткові дослідження і консультації профільних лікарів, а також консультації анестезіолога і терапевта. Варто обов'язково поставити лікаря до відома про всі, прийняті вами лікарські засоби та наявні алергічні реакції на що-небудь.

Напередодні оперативного втручання рекомендовано вживати в їжу висококалорійні продукти, багаті клітковиною. За кілька днів до операції призначається приймання антибактеріальних препаратів, з метою попередження ймовірності інфікування черевної порожнини та післяопераційних швів. В день операції не можна ні їсти, ні пити — останній прийом їжі повинен бути мінімум за 8 годин до оперативного втручання. Також за кілька годин до процедури буде проведена очисна клізма.

Хід операції

Операція Гартмана може бути виконана традиційним методом, що має на увазі відкриту операцію на черевній порожнині, і лапароскопічно — коли втручання виконується через кілька невеликих проколів, в які вводяться хірургічні інструменти, з'єднані з відеокамерою. На сьогодні фахівці в Україні віддають більшу перевагу проведенню операцій лапароскопічним шляхом, бо він має свої переваги:

менша травматичність (бо великих розрізів не буде потрібно, вся операція проводиться за допомогою 3-5 проколів черевної стінки);
зменшується післяопераційний больовий синдром;
відмінний косметичний ефект і відсутність помітних шрамів;
скорочення післяопераційного періоду;
менший обсяг крововтрати;
швидша активація після втручання.

Вибір методу оперативного доступу та обсягу хірургічного втручання, здійснюється хірургом після всебічного обстеження пацієнта і залежить від виду, форми й стадії захворювання, загального стану здоров'я і віку пацієнта і багатьох інших факторів.

Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезією. В ході операції черевна стінка розтинається від зони лобка на кілька сантиметрів вище пупка, проводиться візуальний огляд порожнини на наявність метастазів.
Далі оперована ділянка кишечника фіксується за допомогою затискачів і висікається, причому резекція проводиться на відстані кількох сантиметрів від ураженої ділянки. Верхня частина кишечника виводиться за межі черевної порожнини й формується колостома — штучний анальний отвір. Краї прямої кишки які залишилися вшивають за допомогою кетгуту і засовують в малий таз. Фінальним етапом є дренування черевної порожнини й пошарове зашивання операційної рани.

Після операції пацієнт на добу поміщається в палату інтенсивної терапії, потім кілька днів проводить в стаціонарі під ретельним лікарським контролем. На наступний день після втручання дозволяється пити. Післяопераційна дієта розширюється поступово. Реабілітаційний період займає, як правило, до 3 місяців.

Хірурги мережі медичних клінік Добробут в Києві мають великий досвід проведення оперативних втручань лапароскопічним і відкритим способом. У розпорядженні наших фахівців є новітнє обладнання, контрольно-візуальна апаратура, високотехнологічні інструменти та матеріали. Ми забезпечуємо перебування пацієнтів в максимально комфортних умовах, під постійним наглядом персоналу. При цьому вартість наших послуг досить лояльна, в порівнянні з цінами по Україні.

Список літератури

Mark Gurarie - Hartmann’s Procedure: Everything You Need to Know. Published online, 29 December, 2020
Dr. Jasmine Shaikh - Why Is Hartmann's Procedure Necessary? For Diverticulitis. Published online, 07 September, 2020
Angel Mario Morales Gonzalez - Open Hartmann Procedure: Background, Indications, Contraindications. Published online, 01 September, 2021