Пункция заднего свода влагалища

В гинекологии встречаются заболевания, которые вызывают скопление жидкости во внематочном пространстве. Для подтверждения или опровержения патологии, определения причины ее развития и проведения дифференциальной диагностики выполняется пункция заднего свода влагалища.

Диагностическая пункция заднего свода

Пункция через задний свод влагалища, или кульдоцентез - быстрый и безопасный диагностический метод, который позволяет определить характер жидкости во внематочной области (экссудата) и установить правильный диагноз. Процедура является весьма распространенной в гинекологии благодаря высокой информативности.

Это инструментальное и малоинвазивное исследование проводят с целью определить, есть ли в брюшном пространстве асцит - значительное накопление патологического экссудата, который может достигать 20-30 литров. Именно в прямокишечно-маточном углублении, расположенном между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, могут скапливаться кровь или гной на фоне патологического процесса.

Пункция заднего свода показания

• подозрение на внематочную беременность, прерывание и состояние после него;
• апоплексия, новообразования яичников;
• разрыв кисты яичника;
• подозрение на внутрибрюшное кровотечение или гнойно-воспалительные процессы;
• определение характера экссудативного вещества в случае отсутствия подозрения на злокачественность.

Анализируя характер полученных выделений можно судить о наличии или отсутствии патологического процесса, а также причины его возникновения.

Противопоказания к выполнению процедуры:

• воспалительные процессы влагалища или прямой кишки;
• рак матки или крупные новообразования в полости малого таза;
• вентральная грыжа, нередко возникающая на фоне хирургических вмешательств;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность.

Решение о проведении кульдоцентеза принимает хирург. Он принимает во внимание результаты осмотра и жалобы пациентки, анамнез, данные УЗИ. Кульдоцентез показания и противопоказания являются неотъемлемой частью комплексной оценки женщины.

Подготовка к пункции

Эта диагностическая процедура требует определенных подготовительных действий со стороны пациентки. За сутки до его проведения следует прекратить использование интравагинальных гигиенических средств (гелей, мазей) или медикаментов. В зоне лобка и половых губ следует удалить волосы. После последнего приема пищи должно пройти не менее 10-12 часов. Непосредственно перед кульдоцентезом необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. В случае необходимости пациенткам назначают клизму за 2-3 ч до операции.

Алгоритм проведения процедуры кульдоцентеза

Кульдоцентез техника не является сложной, занимает немного времени и требует лишь профессиональных действий врача. Обычно процедуру проводят с применением местной анестезии для снижения болевой чувствительности и уменьшения напряженности мышц.

Пункция заднего свода алгоритм предусматривает следующие шаги:

• Пациентка размещается на гинекологическом кресле.
• Врач выполняет УЗИ малого таза и биомануальное обследование для ознакомления с анатомическими особенностями размещения органов.
• Наружные половые органы дезинфицируются.
• Выполняется местное обезболивание места прокола.
• После введения гинекологического зеркала шейка матки отводится специальными щипцами к лобковому симфизу. Это открывает доступ к задней стенке влагалища, что позволяет выполнить забор материала.
• В задний свод влагалища вводится пункционная игла или троакар лапароскопа.
• Длинной тонкой инъекционной иглой прокалывается участок несколько сзади от границы между сводом и шейкой матки. Игла вводится на глубину 2 см. Шприцем медленно достается скопившаяся жидкость.
• Материал отдается на цитологическое и бактериологическое исследование.

Далее врач анализирует полученные результаты и принимает решение о дальнейших медицинских действиях.

Расшифровка результатов

Анализ жидкости из брюшной полости, содержащей темную жидкую кровь или ее сгустки, будет свидетельствовать о прерванной внематочной беременности, наличии апоплексии яичника или другого внутрибрюшного кровотечения. Обнаруженный гной указывает на воспаление: гнойный перитонит, пиосальпинкс или пиовар в яичнике.

Благодаря современному оборудованию и значительному опыту врачей медицинской сети "Добробут" негативные последствия кульдоцентеза единичны. В частности, возможно включают попадание сгустков в просвет иглы. В таком случае специалист вводит в "брюшной карман" изотонический раствор натрия хлорида и продолжает забор экссудата.  Это не опасно и не требует специального вмешательства. Главное, придерживаться рекомендаций врача.

Период восстановления

Пункция через задний свод влагалища обычно нормально переносится женщинами. В течение нескольких суток после процедуры возможно сохранение неприятных ощущений.

Пациентка должна придерживаться определенных рекомендаций для быстрого восстановления:

• ограничить потребление жирных, острых, соленых блюд, рафинированных сладостей и делать акцент на белом мясе, яйцах, кисломолочных продуктах;
• выпивать не более 1 л воды в день;
• отказаться от физических нагрузок.

Продолжительность реабилитационного периода - несколько недель или месяцев - определяется врачом по показаниям. Соблюдение советов специалиста позволяет ускорить восстановление и предотвратить повторное скопление лишней жидкости.