Дискомфорт у ділянці щелепного суглоба: причини та діагностика

Біль у ділянці щелепи біля вуха може виникати через захворювання зубів, порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба, перенапруження жувальних м’язів, отит, запалення слинної залози, невралгію або травму. Якщо він посилюється під час жування та супроводжується клацанням чи обмеженням рухів, причиною може бути дисфункція суглоба. Реакція зуба на холодне й гаряче, біль при накушуванні та набряк ясен частіше вказують на стоматологічну проблему.

Якщо болить щелепа біля вуха, до огляду варто зменшити навантаження на неї, перейти на м’яку їжу, не жувати гумку та не намагатися силоміць відкрити рот. При швидкому збільшенні набряку, високій температурі, гної, травмі, блокуванні щелепи, утрудненому ковтанні або диханні потрібна термінова допомога.

Як зрозуміти, що болить саме щелепа, а не вухо?

Скронево-нижньощелепний суглоб розташований безпосередньо перед зовнішнім слуховим проходом. Через таке сусідство суглобовий біль легко сплутати з вушним.

На те, що джерелом болю можуть бути суглоб або жувальні м’язи, вказують:

• посилення дискомфорту під час жування, позіхання чи розмови;
• біль при широкому відкриванні рота;
• клацання, хрускіт або відчуття тертя в суглобі;
• скутість і втома жувальних м’язів;
• відхилення нижньої щелепи вбік під час руху;
• періодичне обмеження відкривання рота.

Коли болить щелепа, але немає закладеності, виділень і зниження слуху, ймовірною причиною є стоматологічна або суглобова причина. Отит частіше супроводжується болем усередині вуха, погіршенням слуху, шумом та іноді температурою. Проте провести диференційну діагностику цих станів можна лише під час огляду.

Чому може боліти щелепа біля вуха

Причиною можуть бути:

• захворювання зубів і ясен;
• дисфункція суглоба;
• бруксизм;
• м’язовий спазм;
• травма;
• отит;
• запалення привушної слинної залози;
• артрит;
• невралгія трійчастого нерва.

Якщо болить щелепа з лівого боку, це лише вказує на локалізацію відчуттів, але не визначає діагноз. Лікар перевіряє зуби та ясна з цього боку, стан жувальних м’язів, рухливість суглоба й симетричність відкривання рота. Однобічний біль також можливий при отиті, запаленні слинної залози, травмі або невралгії.

Запалення привушної слинної залози часто супроводжується припухлістю перед вухом або під ним, болем під час вживання їжі, сухістю чи неприємним присмаком у роті. Посилення припухлості під час їди може свідчити про порушення відтоку слини.

Невралгія трійчастого нерва переважно проявляється короткими нападами різкого болю, схожого на удар струмом. Їх можуть провокувати дотик, умивання, розмова, чищення зубів або жування. Також причиною дискомфорту можуть бути забій, вивих чи перелом. Різноманітність можливих станів пояснює, чому болить щелепа біля вуха та чому лікуванню має передувати діагностика.

Чи завжди причина в зубі

Глибокий карієс, пульпіт, запалення біля кореня, абсцес або проблемний зуб мудрості можуть спричиняти біль, що віддає у вухо, скроню та щелепу. На стоматологічне походження проблеми вказують реакція певного зуба на холодне чи гаряче, біль при накушуванні, набряк ясен, гній, неприємний присмак або припухлість щоки.

Іноді пацієнтові складно зрозуміти, який саме зуб турбує, особливо якщо запалення розташоване в ділянці жувальних зубів. Тому під час огляду стоматолог перевіряє реакцію зубів на подразники, накушування і постукування, оцінює стан ясен та за показаннями призначає рентгенологічне дослідження.

Якщо стоматологічного джерела не виявлено, лікар оцінює стан суглобів і жувальних м’язів або рекомендує консультацію іншого фахівця. 

Що таке дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

СНЩС — парне зчленування, яке з’єднує нижню щелепу зі скроневими кістками черепа. Усередині кожного суглоба розташований диск, що допомагає плавно рухатися головці нижньої щелепи під час відкривання та закривання рота. У роботі цієї системи також беруть участь зв’язки й жувальні м’язи.

Дисфункція СНЩС може охоплювати суглобові поверхні, диск або м’язи. Її проявами бувають біль перед вухом, скутість, сторонні звуки, зміна траєкторії руху, обмеження відкривання рота та періодичне блокування щелепи.

Сприяти появі симптомів можуть бруксизм, звичка стискати зуби, тривале жування гумки, перевантаження м’язів, травма, запальні чи дегенеративні зміни. Проте за одним проявом неможливо визначити механізм порушення.

Чому біль посилюється під час жування

Під час жування суглоби виконують синхронні рухи, а жувальні м’язи багаторазово скорочуються. Якщо тканини подразнені або перевантажені, повторні рухи посилюють дискомфорт. Особливо це помітно під час вживання твердої їжі, великих шматків, горіхів і сухарів.

Коли болить щелепа при відкриванні рота, лікар оцінює не лише амплітуду, а й траєкторію руху. Відхилення підборіддя вбік, різке обмеження або блокування можуть супроводжувати зміщення диска, м’язовий спазм, травму чи запальний процес. Намагатися силоміць розкрити рот або самостійно «розробляти» суглоб не варто.

Також дискомфорт під час жування може виникати через тріщину зуба, запалення пульпи чи тканин біля кореня. Якщо вам боляче накушувати на певний зуб, про це варто повідомити стоматологу.

Коли з таким болем треба звернутися терміново

Терміново зверніться по допомогу, якщо:

• біль виник після сильного удару або падіння;
• обличчя стало асиметричним чи раптово змінився прикус;
• рот не вдається нормально відкрити або закрити;
• набряк швидко збільшується чи поширюється на шию;
• з’явилися висока температура, гній або виражена слабкість;
• стало важко ковтати, говорити чи дихати.

Невідкладна стоматологічна допомога потрібна при сильному зубному болю з набряком, підозрі на абсцес, кровотечі або гострій травмі зубів і щелеп. При утрудненому диханні чи ковтанні не чекайте планового візиту, а терміново звертайтеся до стоматолога.

Окрім того, раптовий біль у щелепі разом із дискомфортом у грудях, задишкою, холодним потом, нудотою чи слабкістю може мати не стоматологічне походження. За таких симптомів потрібно негайно телефонувати до екстреної служби.

Які обстеження допоможуть знайти причину болю

Діагностика починається зі збору анамнезу та клінічного огляду. Лікар уточнює, коли виникли симптоми, що їх провокує, як довго триває напад, чи були травми, стоматологічні втручання, нічне скреготіння або захворювання суглобів. Потім оглядає зуби й ясна, пальпує жувальні м’язи та ділянку суглобів, оцінює прикус, амплітуду і траєкторію рухів.

Візуалізацію призначають відповідно до передбачуваної причини. Прицільний знімок допомагає оцінити певний зуб, а панорамний — зубні ряди, щелепи та загальний стан кісткових структур. Комп'ютерна томографія дозволяє створити тривимірне зображення і дає змогу отримати комплексну діагностичну інформацію для планування стоматологічного лікування.

КПКТ (конусно-променева комп'ютерна томографія) відображає тверді тканини, але не замінює інші методи. Для оцінювання суглобового диска та навколишніх м’яких тканин лікар може рекомендувати МРТ. T-Scan використовують для цифрового аналізу послідовності й сили контактів між зубами, але його результати оцінюють разом з оглядом.

За ознак отиту, захворювання слинної залози, невралгії або артриту потрібні консультації відповідних лікарів. Аналізи крові, УЗД та інші дослідження призначають за клінічними показаннями.

Що можна зробити до візиту до лікаря

Якщо ви з’ясовуєте, що робити, коли болить щелепа, насамперед тимчасово зменшіть навантаження. Обирайте м’яку їжу, ріжте її на невеликі шматки, не жуйте гумку, не гризіть тверді продукти та не відкривайте рот надто широко. Намагайтеся не стискати зуби. У стані спокою губи можуть бути зімкнені, але верхні й нижні зуби не повинні постійно контактувати.

Не спирайтеся підборіддям на руку та не утримуйте телефон між плечем і головою. Якщо немає протипоказань, можна прийняти дозволене вам безрецептурне знеболювальне згідно з інструкцією. Не поєднуйте препарати з однаковою діючою речовиною та через недостатній ефект не підвищуйте дозу.

Не прогрівайте ділянку, якщо причина болю невідома, є набряк, температура або підозра на інфекцію. Не масажуйте припухлість, не намагайтеся вправити щелепу та не купуйте готову капу без призначення. Проте, пам’ятайте, що домашні заходи можуть тимчасово зменшити дискомфорт, але не усувають його джерело.