Відкрита артеріальна протока: лікування, методи профілактики, ризики

Коли дитина перебуває в утробі матері, її легені ще не працюють, тому організм використовує особливу судину - артеріальну протоку. Вона з'єднує аорту та легеневу артерію і допомагає крові обходити легені. 

Після народження малюк починає дихати самостійно, тому ця судина вже не потрібна. У більшості доношених дітей вона закривається протягом перших днів життя. Якщо цього не відбувається, говорять про відкриту артеріальну протоку (ВАП). 

Чому виникає відкрита артеріальна протока? 

Найчастіше ВАП зустрічається у передчасно народжених дітей. Чим менший гестаційний вік і маса тіла при народженні, тим вищий ризик, що протока залишиться відкритою. 

У доношених дітей ВАП зустрічається значно рідше. У більшості випадків точну причину її виникнення встановити неможливо. Іноді вона поєднується з іншими вродженими вадами серця. 

Чому відкрита протока може бути небезпечною? 

При відкритій протоці частина крові з аорти знову потрапляє до легеневої артерії. Через це серце і легені можуть працювати з додатковим навантаженням. 

Якщо протока велика, можуть виникати: 

• перевантаження серця; 
• надлишковий кровотік у легенях; 
• ознаки серцевої недостатності; 
• легенева гіпертензія; 
• недостатній набір маси тіла; 
• часті інфекції дихальних шляхів. 

У передчасно народжених дітей гемодинамічно значуща ВАП також пов'язана з вищим ризиком деяких серйозних ускладнень, зокрема бронхолегеневої дисплазії та легеневих кровотеч. 

Які симптоми можуть насторожити батьків? 

Невелика відкрита протока часто взагалі не викликає жодних симптомів. 

При більшій ВАП можуть спостерігатися: 

• швидка втома під час годування; 
• прискорене дихання або задишка; 
• підвищена пітливість; 
• недостатній набір ваги; 
• часті бронхіти або пневмонії; 
• швидка втомлюваність у старших дітей. 

Іноді першою ознакою стає шум у серці, який лікар чує під час огляду. 

Як встановлюють діагноз? 

Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія). 

Обстеження дозволяє: 

• підтвердити наявність відкритої протоки; 
• оцінити її розмір; 
• визначити, чи впливає вона на роботу серця та легенів; 
• обрати подальшу тактику спостереження або лікування. 

Саме ехокардіографія допомагає зрозуміти, чи є ВАП гемодинамічно значущою та чи потребує втручання. 

Як лікують відкриту артеріальну протоку? 

Лікування залежить від віку дитини, розміру протоки та її впливу на кровообіг. 

Спостереження 

Невеликі ВАП нерідко не викликають порушень і можуть лише спостерігатися дитячим кардіологом. У частини дітей протока може закритися самостійно. 

Медикаментозне лікування 

У передчасно народжених дітей інколи застосовують препарати, які сприяють закриттю протоки, зокрема ібупрофен або індометацин. 

Водночас сучасні рекомендації підкреслюють: такі препарати не повинні призначатися всім недоношеним дітям автоматично. Рішення про лікування приймається індивідуально після оцінки стану дитини та результатів ехокардіографії. 

Катетерне закриття 

Якщо ВАП є значущою та потребує лікування, у більшості дітей сьогодні застосовують малоінвазивне закриття за допомогою спеціального пристрою - оклюдера. 

Під час процедури лікар через судину вводить пристрій, який перекриває протоку. Розтин грудної клітки при цьому не потрібний. 

Хірургічне лікування 

Операція необхідна лише в окремих випадках, коли катетерне закриття неможливе або не є оптимальним методом лікування. 

Чи можна запобігти відкритій артеріальній протоці? 

Специфічної профілактики ВАП не існує. 

Найефективнішими заходами є: 

• профілактика передчасних пологів; 
• якісне медичне спостереження під час вагітності; 
• своєчасне обстеження новонароджених, особливо недоношених дітей; 
• регулярне спостереження дитячого кардіолога за дітьми із груп ризику. 

Прогноз 

Для більшості дітей прогноз є сприятливим. Багато невеликих проток не спричиняють суттєвих порушень, а сучасні методи лікування дозволяють ефективно усунути гемодинамічно значущу ВАП. Після успішного лікування більшість дітей ростуть і розвиваються так само, як їхні однолітки.