Стентирование и ревизия стента мочеточника

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, вследствие некоторых патологий, полученных травм или проведённых оперативных вмешательств проявляется сильной болью в поясничной области. Для ликвидации проблемы применяются различные методики, в том числе и стентирование мочеточника.

Стентирование мочеточника – малоинвазивная хирургическая процедура, суть которой заключается в установке специального стента в мочеточник, восстанавливающего нормальный отток мочи.

Что такое мочеточниковый стент?

Это тонкая трубка, длиной от 8 до 60 см. Трубка имеет спиралевидный крепеж для предупреждения сдвига стента и для фиксации его в полости почки или мочевого пузыря. Стент должен отвечать ряду требований: быть гладким, гибким и устойчивым к действию мочи. Как правило, стенты производятся из силикона или полиуретана. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем для увеличения срока службы.
Размер, форма и материал мочеточникового стента подбираются индивидуально и зависят от анатомии пациента, а также причин установки стента. Как правило, стенты имеют диаметр 1,5-6 мм. Для предотвращения смещения стента один или оба его конца имеют спиралевидную форму.

Когда требуется стентирование мочеточника?

Причины нарушения оттока мочи из почки можно условно разделить на две основные группы: урологические и не урологические.

Урологические:

• мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника; после удаления или дробления камней иногда показана установка стента);
• злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
• доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ);
• спайки органов малого таза;
• сужения мочеточника (стриктуры);
• девиации мочеточника (аномальная извитость мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи).

Не урологические:

• распространение опухолей других локализаций на мочеточники;
• гематологические и сосудистые причины (лимфомы, лимфаденопатии, компрессия мочеточника подвздошными сосудами);
• ятрогенные (по вине врачей, например, при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника).

Как правило, стентирование мочеточника проводится тогда, когда без данной процедуры никак не обойтись. К тому же, эта операция считается довольно простой. По этим причинам стентирование практически не имеет противопоказаний. Однако в случае сильной травмы мочеточника, явно выраженного воспалительного процесса, поздних стадиях онкологического процесса малого таза, отягощенной выраженной соматической патологии, а также беременности пациентки решение о возможности проведения процедуры принимается урологом в индивидуальном порядке.

Как проводится подготовка к процедуре?

Проводится комплексное полноценное предоперационное обследование:

• сбор анамнеза, осмотр мочеполовых органов – вагинальное исследование у женщин и ректальное у мужчин;
• экскреторная урография;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников;
• КТ забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
• общий анализ крови и мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ.

В день операции показан голод. Чтобы удалить газы и очистить стенки кишечника, делают очистительную клизму. Для профилактики постпроцедурной инфекции назначают прием антибиотика. Перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь для свободного доступа цистоскопа.

Как проводится стентирование мочеточника?

Существует 2 способа установки стента мочеточника – ретроградный трансуретральный и антеградный чрезфистульный.
Ретроградный (через уретру) – стандартное введение стента через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с помощью трубки эндоскопа с видеокамерой и струнного проводника.
Операция проводится под общей анестезией или спинальной анестезией (пациент в сознании, но ничего не чувствует). Как правило, стент выполняется в виде тонкой металлической сетки, так как это упрощает его перемещение и правильную установку. Транспортируется к месту установки он в сложенном виде, а по достижении места сужения его расправляют. Расправленные стенки стента поддерживают мочеточник, не давая ему сужаться. Ход операции контролируется с помощью рентгена, как во время процедуры, так и после неё. Для лучшего обзора мочевой пузырь заполняют стерильным раствором. После установки жидкость откачивают, а эндоскоп удаляют. Антеградный способ – стент вводят через прокол кожи в почечную лоханку (место перехода почки в мочеточник) и дальше устанавливают в направлении мочевого пузыря в мочеточник. Манипуляции выполняют под контролем рентгена. Иногда процедуру проводят в 2 этапа – сначала устанавливают катетер в почечную лоханку для оттока мочи, а через неделю – стент.
В клинической практике ретроградный способ применяют гораздо чаще.

Как проходит период восстановления?

После операции пациента переводят в палату стационара, где он проведёт 1-2 дня под наблюдением медицинского персонала. В первые дни больной может испытывать боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет, кровь в моче, боли в области нижней части живота и поясницы. Для устранения неприятных последствий врач назначит курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков. При адекватном лечении негативные последствия уходят через 3-4 дня.

На какой термин устанавливается стент мочеточника?

Если нет негативных реакций и осложнений, то стент удаляют минимум через 2 недели и максимум через 6 месяцев после установки – когда мочевыводящие структуры примут физиологичное положение и в стенте уже не будет надобности. Если необходимо пожизненное использование, то каждые 3-4 месяца его меняют на новый с целью профилактики урологической инфекции, забивания солями мочи, повреждений слизистой и образования пролежней.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно, под обезболиванием, и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента:

1. Первый традиционный – цистоскопически (через мочеиспускательный канал).
2. Второй – при помощи, нитей, которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала).
3. Третий способ – применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем.
4. Четвёртый способ – удаление специального стента с помощью магнита.

Список литературы

1. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006;2(2):5-12.
2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. Ассоциации онкологов России. Москва 2014.
4. Русаков И.Г., Быстрое А.А. Хирургическое лечение, химио- и иммунотерапия больных поверхностным раком мочевого пузыря. Практическая онкология № 4, 2003; С. 214-24.
5. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А., Поминальная В.М., Соломатов И.А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // Онкоурология. 2015. Т. 1, № 1. С. 41–49.
6. Переверзев А.С., Петров C.Б. Опухоли мочевого пузыря. – Х.: Факт, 2002. – 303с.