Болезнь Крона – симптомы и лечение
Болезнь Крона у взрослых – это хроническая болезнь, поражающая чаще всего толстый и тонкий кишечник, при которой происходит воспаление всех слоев пищеварительной трубки с развитием различных, иногда тяжелых осложнений.
Причины болезни Крона
К сожалению, современной медицине неизвестны причины развития этой патологии. В ее появлении, как считается, играют роль многие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение функций иммунной системы;
- изменения в составе кишечной микрофлоры;
- факторы окружающей среды.
При наличии даже одного из первых трех факторов риск БК возрастает многократно – заболевает 3 человека из тысячи в популяции. Повышается вероятность появления патологии при курении, хроническом стрессе, гиповитаминозе D, питании с преимущественно животной пищей и нехваткой пищевых волокон, кишечных инфекциях, особенно клостридиальной.
Симптомы болезни Крона у взрослых
Эту патологию нередко диагностируют в двух возрастных периодах: 20-30 лет и 60-70 лет. Это значит, что у детей болезнь Крона обнаруживается сравнительно редко. Обычными для нее признаками является длительная диарея, продолжительностью более полутора месяцев (важнейший диагностический критерий!), во время которой чаще всего примеси крови в стуле нет, боли в животе, повышение температуры тела и анемия без наличия явных причин. Важным для диагностики, наряду с описанными выше симптомами, считается обнаружение и осложнений в области ануса:
- хронических трещин, особенно в случаях их рецидивирующего течения;
- парапроктита;
- свищей прямой кишки.
Нередко отмечается наличие у больных БК заболеваний, имеющих аутоиммунную природу, но расположенных вне кишечника:
- артропатий;
- узловатой эритемы и гангренозной пиодермии;
- афтозного стоматита;
- воспалительных заболеваний глаз;
- болезни Бехтерева;
- остеопороза и остеомаляции;
- псориаза;
- амилоидоза различной локализации;
- стеатоза печени (жировая дистрофия);
- желчекаменной болезни и т. д.
В начале заболевания диагностика его крайне сложна из-за того, что болезнь Крона часто напоминает другие виды кишечной патологии. Порой доходит даже до ненужных операций по поводу, например, аппендицита и лишь на операционном столе выясняется истинная причина болей в животе. Однако при появлении осложнений и вдумчивом изучении уже имеющихся симптомов опытный врач сможет заподозрить наличие этой патологии.
Среди осложнений БК выделяют:
- кишечно-кожные, межкишечные, кишечно-влагалищные и кишечно-пузырные свищи;
- инфильтраты, локализованные в брюшной полости;
- абсцессы;
- стриктуры (стойкое сужение) в различных отделах ЖКТ, порой ведущие к кишечной непроходимости;
- токсическую дилатацию ободочной кишки;
- анальные трещины;
- гнойное воспаление околоректальной клетчатки (парапроктит);
- кишечное кровотечение.
Лечение болезни Крона: клинические рекомендации
Цель, которую преследует врач – подавить обострение болезни, перевести ее в ремиссию и предупредить новое обострение. Второй целью является профилактика осложнений и предупреждение возникновения таких ситуаций, в которых операция станет неизбежной. Третья цель – своевременно распознать возникновение этих случаев и вовремя назначить хирургическое лечение. Это не значит, что врач будет выполнять сначала одну задачу, потом вторую и лишь затем третью — терапия проводится с учетом всего комплекса задач.
На начальном этапе и при отсутствии осложнений проводится исключительно консервативное лечение глюкокортикоидами (препараты преднизолона), иммуносупрессорами (азатиоприн, метотрексат) биопрепаратами группы антител (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, ведолизумаб), а также антибиотиками и препаратами салициловой кислоты.
Параллельно применяют и симптоматические средства, не влияющие непосредственно на болезнь, но устраняющие ее неблагоприятное влияние на организм:
- препараты железа для внутривенного введения борются с анемией;
- солевые растворы восстанавливают водно-электролитный баланс;
- препараты кальция предотвращают остеопороз и т.д.
Хирургическое лечение начинается лишь тогда, когда возникают осложнения, некоторые — весьма опасные. Но даже в этом случае стараются максимально сохранять пораженный орган – вот отличие болезни Крона от язвенного колита, при котором врачи вынуждены удалить полностью изъязвленную часть кишечника.
При перфорации тонкой кишки проводят удаление (резекцию) пораженного отдела и сшивают оставшуюся часть кишечника или выводят ее на кожу живота, то есть накладывают стому. Так же выглядит и операция при кишечном кровотечении.
Перфорация толстой кишки вынуждает хирургов прибегнуть к полному ее удалению и наложению стомы. Это — инвалидизирующая операция, но к счастью такая перфорация встречается крайне редко. Ее проводят и при токсической дилатации ободочной кишки.
При заболеваниях перианальной зоны (то есть вокруг прямой кишки и ануса) производят срочное хирургическое вмешательство для удаления гнойного очага. Трещины и большую часть свищей лечат консервативно, так как под влиянием лекарств они обычно закрываются. Лишь иногда приходится прибегать к их дренированию для улучшения оттока из них. Исключение – ректо-вагинальные и ректо-пузырные свищи, нуждающиеся в пластической операции по их закрытию.
Болезнь Крона – хроническое, длительно протекающее заболевание, которое постоянно прогрессирует. У большинства больных неизбежно возникают осложнения, но чем раньше начать лечение, тем дольше будет этот «светлый временной промежуток». Рекомендуется исключительно тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и тогда шанс избежать операции и инвалидности может быть достаточно высоким.
