Розкриття поверхневого абсцесу або флегмони щелепно-лицевої ділянки
Що таке поверхневий абсцес і флегмона щелепно-лицевої ділянки?
Абсцес - обмежене капсулою скупчення гною, що виникає при гострій або хронічній осередковій інфекції. Абсцес обумовлений попаданням в тканини й органи гноєтворних мікроорганізмів.
Причиною будь-якого гнійного захворювання є потрапляння в пошкоджений або ослаблений орган патогенного мікроорганізму, який в сприятливих умовах починає розмножуватися швидким поділом клітин. В цей час організм посилено бореться із запаленням і обмежує запалену ділянку. З'являється гнійна капсула.
Флегмона - це розлите гнійне запалення м'яких тканин. Флегмона щелепно-лицевої ділянки може розвиватися у випадках пізнього звернення по медичну допомогу і неправильного лікування гнійних утворень обличчя. Флегмона області обличчя і шиї носять дифузний характер ураження і мають тенденцію до швидкого поширення і розвитку ускладнень.
Чому виникають абсцеси й флегмони щелепно-лицевої ділянки?
Запальні захворювання щелепно-лицевої ділянки, як правило, мають інфекційну природу.
Залежно від причини виникнення абсцесу або флегмони бувають:
- Неодонтогенні - інфекційно-запальні процеси лицьового відділу голови й шиї, при яких початок захворювання обумовлено механічною травмою, інфікуванням тканин, тонзиліту, риніту, піогенними ураженнями шкіри та ін.
- Одонтогенні - інфекційно-запальні процеси лицьового відділу голови й шиї, при яких вхідними воротами для збудників захворювання служать тверді тканини зуба (емалі, дентину), дефекти зубодесневого прикріплення й епітеліального покриву ясна над зубом який прорізується.
При порушенні мікроциркуляції в зоні запалення відбувається зниження опору тканин до інфекції наслідком чого є виникнення абсцесу або флегмони.
Чим небезпечне самолікування абсцесу і флегмони щелепно-лицевої ділянки?
При неправильному лікуванні або самолікуванні абсцесу і флегмони на обличчі або шиї при його травмуванні нерідко розвиваються ускладнення.
Флегмони щелепно-лицевої ділянки та шиї мають тенденцію до прогресування процесу, що нерідко призводить до розвитку таких ускладнень:
- медіастиніт (запалення середостіння грудної порожнини);
- сепсис (зараження крові);
- менінгіт або менінгоенцефаліт (запалення головного мозку або його оболонок);
- тромбоз вен обличчя й синусів головного мозку, що становлять загрозу для життя хворого.
Смертність при поширених флегмонах обличчя та шиї становить від 30 до 50%.
У яких випадках потрібно оперувати при поверхневому абсцесі або флегмоні?
Якщо у пацієнта, спостерігається хоча б один з наступних симптомів, негайно звертайтеся за медичною допомогою до фахівця:
- захворюванню передували біль в зубі або набряк;
- набряклість м'яких тканин з вираженим почервонінням шкірних покривів;
- місцеві лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими;
- рот відкривається з утрудненням;
- проблеми з ковтанням;
- виражена, різка, розпирала біль яка не знімається (купірується) знеболюючими препаратами.
Загальні прояви абсцесу або флегмони:
- слабкість, нездужання, головний біль;
- підвищення температури тіла, яка може досягати 39-40 ° C і супроводжуватися ознобом - дані симптоми можуть бути пов'язані з всмоктуванням в кровотік токсичних речовин, що утворюються в результаті розпаду тканин всередині абсцесу або свідчити про поширення гнійного процесу.
Які існують протипоказання до оперативного лікування?- Абсолютних протипоказань не існує.
Як проводиться обстеження і підготовка пацієнтів до оперативного втручання?
Для того, щоб вибрати правильну тактику лікування, щелепно-лицьові хірурги клініки проводять ряд діагностичних процедур та обстежень, які включають:
- збір скарг та анамнезу;
- фізикальне обстеження пацієнта;
- загальний аналіз крові;
- дослідження вмісту абсцесу або флегмони на чутливість до антибіотиків;
- рентгенографія щелеп - виявлення ураження кісткової тканини;
- УЗД щелепно-лицевої ділянки (вогнища запалення) - наявність порожнини з рідинним компонентом неоднорідної ехогенності (для визначення локалізації та глибини розташування абсцесу);
- ортопантомограмма - для виявлення вогнища одонтогенної інфекції;
- Комп'ютерна томографія.
Як проводиться розкриття поверхневого абсцесу або флегмони щелепно-лицевої ділянки?
При абсцесах і флегмонах щелепно-лицевої ділянки показано стаціонарне лікування пацієнтів.
При зверненні пацієнтів із запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки оперативне втручання повинно бути проведено негайно.
Основними складовими лікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки є:
- Етіотропне лікування:
- Хірургічне лікування (видалення причинного зуба, розкриття і дренування гнійного вогнища);
- Антибактеріальна терапія (загальне та місцеве лікування).
- Патогенетичне лікування (вплив на різні ланки патогенезу запалення) - загальне і місцеве лікування;
- Симптоматичне лікування (усунення симптомів захворювання).
Про вибір методу знеболення вирішують спільно з анестезіологами та іншими суміжними спеціалістами (при необхідності) після ретельного обстеження пацієнта з урахуванням показань і протипоказань щодо, як методики операції, так і виду анестезії.
Етапи операції:
- Обробка області запалення антисептичним розчином.
- Знеболювання. Використовується місцева інфільтраційна або загальна анестезія.
- Оперативний доступ вибирають відповідно до локалізації гнійного вогнища. Розтин гнійного вогнища здійснюється зовнішнім доступом з боку шкірних покривів, або - внутрішньоротовим. Також іноді для визначення місця капсули можуть використовувати голку.
- Проводиться спорожнення порожнини абсцесу або простору ураженого флегмоною.
- Після видалення гною проводиться ретельна інструментальна і пальцева ревізія по ходу самої рани, з розкриттям всіх кишень і затоків, і для видалення перемичок які залишилися і некротизованих тканин.
- Порожнина промивається антисептиком.
- Для дренажу в порожнину абсцесу вводять гумову трубку або тампони, просочені антисептиками й ферментами. При поганому дренуванні з основного розрізу роблять контрапертуру (через додатковий розріз виводять дренаж).
- Після розтину й очищення порожнини проводиться лікування, аналогічне гнійним ранам.
Як проводиться лікування в післяопераційний період?
Лікування після розкриття поверхневого абсцесу або флегмони щелепно-лицевої ділянки вимагає особливої уваги. В післяопераційному періоді призначається загальне лікування, яке складається з антибактеріальної, десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної терапії та загальнозміцнюючих лікувальних заходів, корекції гомеостазу та обмінних процесів.
Для профілактики виникнення серйозних ускладнень (тромбозів кавернозного синуса, флебітів ангулярної вени) призначається антиагрегантна терапія (ацетилсаліцилова кислота, гепарин).
Перші 2-3 дні рану перев'язують щодня і, коли вона очиститься від гною і некротичних тканин, переходять на рідкісні мазеві пов'язки.
Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні до очищення рани від гнійних виділень і появи грануляційної тканини. Надалі після виписки зі стаціонару продовжує амбулаторне лікування. Необхідно продовжити перев'язки рани із застосуванням бактерицидних, антисептичних препаратів і мазей, гіпертонічних розчинів.
Як проходить реабілітація після операції?
Для забезпечення повної реабілітації пацієнтів з флегмонами й абсцесів обличчя проводиться скоординована робота команди фахівців: щелепно-лицьового хірурга, невропатолога, терапевта, оториноларинголога, анестезіолога, стоматолога, фізіотерапевта.
У післяопераційний період необхідно дотримуватися рекомендацій даних лікарем.
Як можна попередити виникнення абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки?
Профілактика абсцесів і флегмон обличчя полягає у своєчасному і правильному лікуванні патологічних одонтогенних вогнищ, гігієні порожнини рота і підтримці здорового способу життя. При виявленні випадків одонтогенних захворювань - звертайтеся до фахівців нашої Клініки, для подальшого обстеження і лікування у фахівця стоматолога або щелепно-лицьового хірурга.