Окрім стандартних операцій видалення варикозних вен, існує сучасна технологія проведення операції за допомогою лазера.
Підготовка до операції
До моменту проведення оперативного втручання пацієнт уже обстежений, із ним проведена бесіда про необхідну підготовку і гігієну перед операцією, з'ясовані усі питання, що стосуються операції та післяопераційного періоду.
Пацієнта приймають до клініки, з ним проводять певну підготовку, вводять знеболювальні та заспокійливі препарати, проводять алергологічні проби. Потім виконується УЗД із картуванням уражених вен. Це означає, що при УЗ-дослідженні у пацієнта на нозі малюють наче «карту» уражених вен, уточнюються розміри, відзначаються їх особливості, місця особливої уваги тощо. Це безпосередньо впливає на вибір режиму лазерної дії.
Технологія проведення операції
Етап перший
Під час операції під місцевою анестезією проколюється вена нижче коліна, і в неї вводиться лазерний світлопровід. Це відбувається практично безболісно. Світлопровід проводиться по вені в область паху і встановлюється у визначеному місці, де поверхнева вена впадає в глибоку. Після цього уздовж усієї вени вводиться розчин анестетика, створюється своєрідна «водяна подушка» навколо вени. Це робиться з метою убезпечити тканини, що оточують вену, від опіку, а також вичавити з вени усю кров, щоб забезпечити максимально ефективну дію лазерного випромінювання. Це здійснюється серією уколів за допомогою спеціальної помпи і є, мабуть, найнеприємнішим етапом операції. Після цього проводиться безпосередньо лазерна коагуляція вен, контроль цього процесу постійно триває на УЗД. На цьому етапі пацієнт може відчувати легке печіння або поколювання, відчуття тепла по ходу оброблюваної вени. Світлопровід з певною швидкістю витягається з вени, поступово обпалюючи її зсередини. Усі ці маніпуляції пацієнт може спостерігати разом із лікарями на екрані УЗ-апарату, що надає пацієнтові упевненості й відчуття безпеки, усуває страх перед операцією.
Етап другий
На другому етапі усі уражені варикозні вени видаляються за допомогою спеціальних інструментів – флебологічних гачків. Це виконується через проколи шкіри, товстою голкою, під місцевою анестезією, і не заподіює болю. По закінченню цього етапу проколи шкіри заклеюються спеціальним пластиром, накладається багатошарова пов'язка, що складається з асептичної пов'язки, еластичного бинта і госпітальної панчохи. Операція закінчена, пацієнта відразу активізують і супроводжують до палати.
Післяопераційний період
Після операції пацієнтові рекомендують активний руховий режим упродовж найближчих трьох тижнів, тож ні про який постільний режим не йдеться. Пацієнт абсолютно активний і не вимагає ніякої сторонньої допомоги або догляду. Після операції знадобляться усього лише дві перев'язки. Перша проводиться наступного після операції дня і полягає в зміні пластирів, санації ран та заміні тугої післяопераційної пов'язки на звичайний еластичний бинт. Друга проводиться на шосту-сьому добу. При цьому знімаються пластири та шви з післяопераційних ран, якщо вони є, одягається компресійний трикотаж, проводиться тренінг з його одягання та догляду, а також даються рекомендації щодо подальшої поведінки пацієнта.
У багатьох клініках компресійний трикотаж одягають відразу після операції, але ми розподіляємо компресійну терапію після операції на етапи. Річ у тому, що в першу-другу добу з ран активно відділяється рідина, що складається з введеного в ногу знеболювального розчину і кров'яного відділеного. Робота хірурга проводиться на судинах, в судинах є кров, тому при їх видаленні цілком природним є підкровлювання. Таке відділене контактуватиме з компресійною панчохою і пошкоджуватиме її. До того ж, процес надягання таких панчох – не зовсім проста справа, вимагає певної вправності. При надяганні-знятті обов'язково трапиться відклеювання пластирів. У такому разі, по-перше, доведеться приїжджати на додаткову перев'язку, а по-друге, рана гоїтиметься неправильно і недостатньо красиво. Тому ми віддаємо перевагу такому способу: спочатку тиждень бинтувати ногу еластичним бинтом, причому перші два-три дні на цілу добу, а потім бинт можна буде знімати на ніч.
За тиждень, після зняття пластирів і швів, вдягається компресійний виріб. Обов'язковий термін носіння компресійного трикотажу становить місяць після операції, потім – тільки при певних навантаженнях.
Дискомфорт і обмеження в період реабілітації
Як і після будь-якої операції, після оперативного втручання за допомогою лазера можуть відзначатися певні легкі хворобливі відчуття печіння, поколювання, тяжкості в нозі. Найчастіше це буває тільки в першу добу і пов'язане з обов’язковою тугою пов'язкою. Найчастішою скаргою пацієнтів є відчуття здавлення і дискомфорт від пов'язки. Це абсолютно терпимо і навіть не вимагає призначення знеболювальних засобів. Оскільки прооперована кінцівка не турбує ні відразу після операції, ні надалі, такий активний і безболісний стан негайно повертає пацієнта до звичного режиму життя.
Усі обмеження після такої операції стосуються лише заборони приймання гігієнічних процедур (не можна буде мити ногу сім-вісім днів: як пристосуватися до прийняття душу в цей період, розповість ваш лікар), зайняття спортом, відвідування лазень або саун, бігу, стрибків і підняття важкого більше 5 кг, також не рекомендується водити машину перші дві-три доби. На роботу ми можемо відпускати пацієнтів вже наступного дня. Іноді після тривалих та об'ємних операцій ми рекомендуємо побути удома протягом доби та постежити за своїм станом і відчуттями в нозі та після цього виходити на роботу.
Ускладнення при лазерній операції
Як і після будь-якої операції, можлива поява синців. Вони ніколи не бувають поширеними та злоякісними, більше проявляються на третю-четверту добу і минають самостійно впродовж двох-трьох тижнів, а турбують тільки естетично. У одиничних випадках може відзначатися незначна набряклість внизу ноги біля стопи, найчастіше це зустрічається при запущених стадіях захворювання або при масивному ураженні вен і пов'язано з природними процесами перерозподілу кровотоку у венах. У одиничних випадках, на п’яту-шосту добу після операції може з'являтися відчуття чужорідного тіла або потягування у стегні, особливо при його відведенні. Це абсолютно безпечно і пов'язано з природними процесами, що відбуваються в обпаленій вені. Минають ці відчуття самостійно впродовж 10-14 днів. Больові відчуття доволі рідкісні, якщо і зустрічаються, то бувають дуже слабкими і нетривалими. Іноді відзначається оніміння шкіри внизу ноги біля стопи. Такі відчуття минають доволі швидко, не знижують працездатності і не турбують аж надто виражено.
Такі серйозні ускладнення, як тромбофлебіт і тромбози, в нашій практиці практично не зустрічаються. Розвиток таких ускладнень був характерним при лікуванні апаратурою попереднього покоління і абсолютно інших лазерних світлопроводів. У сучасній флебології обладнанням із доведеною максимальною ефективністю визнані лазерні апарати з довжиною хвилі 1470 нм і двокільцеві світлопроводи. Використання цих інноваційних технічних засобів дозволяє абсолютно надійно, безболісно і безпечно домогтися максимально можливого і стійкого результату. Мінімальна травматизація тканин і відсутність розрізів при цій операції зводить практично до нуля вірогідність розвитку інфекційних ускладнень.
Післяопераційні рани гояться дуже швидко, сліди від проколів або мінідоступів стають непомітними приблизно за чотири-шість місяців, хоча цей термін залежить виключно від індивідуальних особливостей будови шкіри.
Контроль за результатом операції
За один, три, шість та дванадцять місяців після операції необхідно з’являтися на огляд для контролю. На оглядах проводять УЗД із метою отримання інформації про процес трансформації коагульованих вен, а також динаміки розвитку хвороби або відсутності її ознак. Таким чином, пацієнт перебуває під активним динамічним наглядом фахівців, що гарантує стабільність післяопераційного періоду і своєчасне виявлення будь-яких змін.
Таким чином, сучасна операція є зручною і безпечною для пацієнтів, дозволяє вилікувати пацієнта швидко, безболісно, з високим косметичним результатом, без відмови від звичного режиму життя.
Статтю підготував лікар судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович.
Для отримання інформації про лікування і запису на прийом, телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»:
044 495 2 888 або 097 495 2 888.
Прийом у флеболога
Ризики при проведенні класичної венектомії
