Вишкрібання цервікального каналу шийки матки та її порожнини

Діагностичне вишкрібання каналу шийки матки, а також її порожнини – це зняття поверхневого шару слизової, яка покриває цервікальний канал та тіло матки. Здійснюють його з метою діагностики та диференціації гінекологічних захворювань. Використовують також термін «роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та каналу шийки», скорочено – РДВ.

Роздільним вишкрібанням називається тому, що окремо проводиться вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу.

Вискаблювання цервікального каналу шийки матки та її порожнини відноситься до розряду діагностичних процедур, оскільки зняті тканини далі досліджують під мікроскопом. Під час процедури видаляється тільки верхня частина ендометрія. Оскільки вона добре відновлюється, негативних наслідків не буде, якщо вишкрібання проводилося:

• при належній кваліфікації лікаря;
• за строго заданою схемою.

Основна мета вишкрібання – це підтвердження або виключення злоякісного переродження тканин матки. Так, у клініці запропонують зробити вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія. Маніпуляцію здійснюють за два-три дні до початку менструації.

Лікуючий лікар заздалегідь інформує пацієнтку про те, як проходитиме процедура, які її наслідки, розповідає про вагітність після вишкрібання матки та інше.

Показання до вишкрібання

Вискаблювання само по собі травмує слизову матки. Це означає, що після вишкрібання кровотечі та болі повинні знаходитися під контролем, а сама маніпуляція повинна проводитися строго за показаннями. Показання:

• Збої оваріально-менструального циклу, поява кров’янистих виділень між двома послідовними менструаціями;
• Непритаманно обільні, затяжні чи болісні менструації;
• Виділення кров’янистого характеру після настання клімаксу;
• Підозра на злоякісну метаплазію. В цьому світлі вишкрібання цервікального каналу шийки матки та її тіла має особливе значення;
• Невозможність завагітніти;
• Перед операцією у зв'язку з міомою матки.

Вискаблювання не завжди можна проводити. Крім того, після нього можуть розвинутися ускладнення.

Протипоказання до виконання процедури:

• Гострі інфекційні нозології;
• Запальні процеси в жіночих статевих органах – зокрема, гострі, на піку розвитку.

Ускладнення можуть бути такими:

• Прободіння матки (утворення патологічного отвору);
• Надрив (часткове порушення цілісності) шийки матки;
• Запалення тканин матки;
• Гемометра – скупчення кров'яних виділень у порожнині матки. Відзначається в разі, якщо скорочення матки після вишкрібання є нормальним, але шийка спазмується, внаслідок чого відтік вмісту блокується;
• Руйнування ендометрія – результат надто енергійного вишкрібання. При цьому пошкоджується досить делікатний ростковий шар – ендометрій втрачає здатність до відновлення, його оновлення не відбувається.

Обстеження перед проведенням РДВ

Кожна пацієнтка перед вишкрібанням повинна пройти ретельне обстеження. Від його результатів може залежати, скільки потрібно перебувати в лікарні після вишкрібання порожнини матки. Найбільш інформативними є:

• Огляд на гінекологічному кріслі з висновком лікаря;
• Загальний аналіз крові – особливо важливий при вже наявній анемії;
• Коагулограма – за її допомогою аналізують згортальні здібності крові та можливість таких наслідків вишкрібання порожнини матки, як кровотечі;
• Електрокардіографія – важлива для аналізу судинно-серцевої діяльності, оскільки вишкрібання виконують під загальним наркозом;
• Аналізи на наявність різноманітних гепатитів;
• Реакція Вассермана – виявлення сифілісу;
• Аналіз крові на ВІЧ;
• Дослідження під мікроскопом вагінального мазка.

Підготовка до роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки

Перед вишкрібанням порожнини матки та цервікального каналу слід беззаперечно дотримуватись певної схеми підготовки.

За два тижні до процедури потрібно:

• Припинити прийом лікарських засобів, якщо їх не призначив лікар, який буде проводити вишкрібання;
• Відмовитись від усіх харчових добавок.

За два-три дні до роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки слід:

• Припинити статеві зносини;
• Не спринцюватись;
• Не користуватись будь-якими засобами для інтимної гігієни – аптечними чи виготовленими в домашніх умовах. Підмиватись тільки теплою водою;
• Перестати використовувати вагінальні свічки, таблетовані препарати або спреї.

В останній день за 8-12 годин перед вишкрібанням потрібно відмовитись від прийому їжі, а вранці перед процедурою – від пиття.

Процедура вишкрібання

Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу проводять у стаціонарі під внутрішньовенною анестезією. Пацієнтка при цьому знаходиться на гінекологічному кріслі. У вагіну вводять гінекологічне дзеркало, шийку матки захоплюють спеціальними щипцями. Зондом вимірюють глибину порожнини матки.

Вискаблювання роблять кюреткою. Це хірургічний інструмент, схожий на маленьку ложечку з гострим краєм – ним і зішкрібають верхній шар слизової, який потім поміщають у спеціальний розчин і відправляють до лабораторії. Після процедури чекають, коли пацієнтка очнеться від медикаментозного сну, і, якщо немає ускладнень, в кінці поточного дня виписують додому.

Кров'янисті виділення після вишкрібання порожнини матки можуть виникати протягом кількох годин.

Виділення після вишкрібання порожнини матки та інші наслідки

Сформований ряд обмежень на найближчі два тижні після вишкрібання – пацієнтці не можна:

• Вступати в статеві зносини;
• Вводити у вагіну тампони;
• Спринцюватись;
• Займатися важкою фізичною працею, також протипоказані навантаження в спортзалі;
• Приймати ванну, а також відвідувати сауну й баню;
• Приймати медпрепарати на основі ацетилсаліцилової кислоти.

Пацієнтці потрібно без зволікань звернутися до лікаря, який проводив вишкрібання, якщо:

• Виділення після вишкрібання порожнини матки починають погано пахнути;
• Практично відразу після вишкрібання припинились виділення з вагіни або відзначається сильна кровотеча;
• Температура тіла досягає 38 градусів за Цельсієм і більше;
• Турбують виражені болі внизу живота;
• Загальний стан здоров'я погіршився.