Удаление злокачественных опухолей

Удаление злокачественных опухолей

В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция.
Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.

Что такое рак (злокачественная опухоль)?

Злокачественной опухолью называют образование в человеческом организме с очень агрессивной природой, и чрезвычайно опасной для здоровья. Такие новообразования появляются из-за так называемых «плохих» клеток и их беспрерывным размножением.
Как известно злокачественная опухоль обладает способностью перемещаться на соседние и отдаленные органы человека. При внедрении такого новообразования в ткани можно допустить и инвазию (прорастание). При этом сама опухоль начинает поглощать окружающие ее ткани.

Злокачественной опухоли свойственны следующие черты:

1. Она может скрыться от иммунологического контроля.
2. Опухоль может внедриться в близлежащие ткани, образовывая метастаза.
3. Злокачественная опухоль способна очень быстро развиваться и расти, что становится причиной стеснения окружающих тканей. Процесс развития может произойти в течение нескольких недель. При этом острый гемобластоз, находясь в бластном кризисе растет с каждым днем.
4. У клеток наблюдается маленький коэффициент «зрелости». Действует зависимость: опухоль агрессивнее, когда клетка практически не сформирована.
5. Метастазирование может происходить вдали от основного образования.
6. После запланированного жизненного цикла, здоровая клетка прекращает свое существование. В случае со злокачественной клеткой, ее жизненный цикл не определен, то есть она способна размножаться постоянно.
7. При образовании вырабатываются токсины. Они портят иммунитет, который направлен на лечение. У этих пациентов происходит интоксикация, и даже понижается уровень гемоглобина.

Человек теряет вес, в некоторых случаях до кахексии (истощения).

Когда можно удалять злокачественные опухоли?

Выбор тактики лечения осуществляется коллегиально, участие в обсуждении принимают хирурги, химиотерапевты, радиологи. Индивидуальный подход в нашей клинике гарантирован.
Удаление опухоли, как правило, показано, когда:

• опухоль не выходит за пределы органа;
• опухоль имеет четкие границы;
• опухолевая ткань сохраняет структуру и функции исходной ткани;
• опухоль возникла под влиянием внешних факторов;
• опухоль растет относительно медленно.

В целом, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии заболевания.
Часто операция не является единственным методом лечения: при многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.

Какие существуют противопоказания к удалению злокачественных опухолей?

Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.
Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Какие существуют принципы при удалении злокачественных опухолей?

В целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства онкологами применяются принципы абластики и антибластики.

Абластика

Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов. Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.

Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, мастерство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.

Антибластика

Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:

• частая смена инструментов и расходных материалов;
• промывание раны антисептиками;
• применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
• использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).

Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.

Как проводятся оперативные вмешательства при злокачественных опухолях?

Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:

1. устранить причину патологического процесса;
2. восстановить пострадавший орган;
3. облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
4. уточнить диагноз.

В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:

• радикальные;
• реконструктивные;
• паллиативные;
• диагностические.

Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью. Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.

Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.

Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.

Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов. При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента. Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.

Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.

В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.

Сегодня онкология допускает три способа лечения злокачественных опухолей:
Лучевая терапия предполагает воздействие радиации на причину злокачественной опухоли.
Под химиотерапией подразумевают лечение медикаментозным способом. Такие препараты характеризуются губительным действием на опухолевые клетки.
Хирургический способ лечения избавляет от образования при помощи операции.

Существуют такие виды патологий, которые нельзя вылечить только одним из перечисленных способов. По этой причине зачастую используют комбинацию.

Какой прогноз после удаления злокачественных опухолей?

Наша клиника располагает множеством способов для того, чтобы избавиться от злокачественной опухоли. Универсального способа не существует. Поэтому каждый отдельный случай рассматривается нами индивидуально. Многое зависит от стадии развития злокачественной опухоли, сопутствующих заболеваний, распространения онкологического процесса и многих других факторов.

Чтобы эффект от лечения был максимально результативным, обязательно нужно придерживаться всех рекомендаций, которые дает пациенту его лечащий врач. В таком случае можно избежать рецидивов и добиться выздоровления. После проведения операции нужно проходить повторное обследование через некоторый период времени, также назначенный лечащим врачом. Это позволяет проверить состояние пациента и проследить за его выздоровлением. Если злокачественная опухоль обнаруживается снова, назначаются дополнительные процедуры. По этим причинам важно своевременно проходить обследования, чтобы онкологи смогли вовремя удалить злокачественное новообразование без его распространения на другие жизненно важные органы человеческого организма.

Какие оперативные вмешательства выполняются в нашей клинике для удаления злокачественных опухолей?

При раке щитовидной железы:

• Операция Крайля при опухоли (радикальная лимфодиссекция шеи);
• Простая тиреоидэктомия;
• Радикальная тиреоидэктомия;
• Частичная тиреоидэктомия (гемитиреоидэктомия).

При раке легкого:

• Сегментарная резекция легкого;
• Лобэктомия (удаление всей доли);
• Пульмонэктомия (удаление всего легкого);
• Лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов).

При раке желудка:

• Гастрэктомия;
• Резекция желудка.

При раке печени:

• Резекция печени.

При раке поджелудочной железы:

• Резекция поджелудочной железы.

При раке тонкой кишки:

• Радикальная резекция тонкой кишки

При раке ободочной, сигмовидной кишки:

• Гемиколэктомия;
• Резекция толстой кишки;
• Обструктивная резекция толстой кишки.

При раке прямой кишки:

• Резекция прямой кишки;
• Трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки с анастомозом (TAMIS-TME);
• Трансанальная эндоскопическая резекция слизистой (TEM).

При раке молочной железы, раке соска (рак Педжета):

• Радикальная мастэктомия;
• Радикальная мастэктомия с пластическим протезом;
• Радикальная резекция молочной железы (лампэктомия) (с или без биопсии сторожевого лимфоузла);
• Надключичная лимфодиссекция;
• Подмышечная лимфодиссекция.

При раке тела матки (рак эндометрия аденокарцинома), яичников:

• Пангистерэктомия;
• Пахово-подвздошная лимфодиссекция.

При раке шейки матки:

• Радикальная трахелэктомия;

При раке простаты:

• Нейросохраняющая радикальная лапароскопическая простатэктомия при раке предстательной железы;
• Трансуретральная резекция предстательной железы при раке простаты;
• Не нервосберегающая радикальная позадилонная простатэктомия при раке предстательной железы;
• Нервосберегающая радикальная позадилонная простатэктомия при раке предстательной железы.

При раке мочевого пузыря:

• Биполярный ТУР опухолей мочевого пузыря;
• Резекция стенки мочевого пузыря с открытого доступа;
• Экстирпация мочевого пузыря при раке мочевого пузыря;
• Тазовая лимфаденэктомия из открытого доступа;
• Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия.

При раке почки:

• Удаление новообразований забрюшинного пространства;
• Резекция почки лапароскопически;
• Резекция почки с открытого доступа;
• Забрюшинная лимфаденэктомия из открытого доступа;
• Лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия;
• Нефрэктомия с открытого доступа;
• Лапароскопическая Нефрэктомия.

При раке яичка:

• Радикальная орхиэктомия паховым доступом.

При раке пениса:

• Радикальная пенэктомия с паховой лимфаденэктомией;
• Пенэктомия частичная.

При злокачественных образованиях челюсти:

• Удаление опухоли челюсти.

При опухоли спинного мозга:

• Удаление интрадуральной экстрамедуллярной опухоли (спинного мозга);
• Удаление интрадуральной экстрамедуллярной опухоли (спинного мозга) со стабилизацией позвоночного столба.

При раке кожи (Меланоме):

• Широкое иссечение злокачественной опухоли кожи;
• Широкое иссечение злокачественной опухоли кожи с пластикой дефекта местными тканями;
• Широкое иссечение злокачественной опухоли кожи с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом.

Список литературы

1. Steven A. Goldman, Sana Biotechnology, Nimish A. Mohile - Опухоли спинного мозга. Last updated, June 2018.
2. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Поляков В. А., Андрианов А. Н. Лапароскопическая резекция почки при опухолевом поражении. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(1):4-9.
3. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006;2(2):5-12.
4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.
5. Abdul-Muhsin H, et al. Analysis of benign prostatic hyperplasia patients' perspective through a third-party administered survey. Urology. 2016;88:155.