Атопический дерматит (АД) — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое проявляется покраснением, сухостью, сыпью и интенсивным зудом.
По данным ВОЗ, атопический дерматит встречается примерно у 20% детей и 10% взрослых по всему миру и является одним из самых распространенных хронических заболеваний кожи.
Заболевание возникает в результате взаимодействия ряда факторов:
- Случаи болезни в семье (примерно у 70% детей с атопическим дерматитом имеются данные о наличии атопии (экзема, аллергический ринит или астма) у одного или обоих родителей или старших родственников (бабушек, дедушек).
- Генетические мутации белка филаггрина. Его дефицит приводит к нарушению эпидермального кожного барьера, в результате чего увеличивается потеря жидкости через кожу (она становится сухой), усиливается ее проницаемость для бактерий, аллергенов и других раздражителей, меняется Lipidный состав.
- Дисрегуляция иммунной системы: нарушение кожного барьера, проникновение аллергенов и бактерий, бурная реакция иммунной системы и, как следствие, выраженное воспаление и зуд.
- Измененный микробиом кожи — снижение количества и разнообразия полезных бактерий и часто избыточный рост патогенных, в результате чего пациенты имеют повышенный риск развития бактериальных, вирусных и грибковых инфекций кожи.
А что же насчет аллергии на продукты питания?
Широко распространено мнение, что атопический дерматит возникает в результате употребления ребенком определенных продуктов, но данные исследований утверждают: пищевая аллергия НЕ является причиной развития атопического дерматита. Чаще происходит обратный процесс: аллергены проникают в организм через сухую, поврежденную кожу — возникает реакция иммунной системы - выработка антител к этим аллергенам - развитие пищевой аллергии - старт атопического марша (последовательное развитие аллергических расстройств: пищевая аллергия, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и астма).
Именно поэтому восстановление кожного барьера и своевременное лечение помогают снизить риск дальнейшей аллергизации.
Так что, если у ребенка нет четких симптомов немедленной аллергии (крапивница, отек, затрудненное дыхание после еды), применение диет не показано и может быть даже вредным!
Проявления АД
Основными симптомами АД являются покраснение, выраженная сухость, шелушение кожи и сильный зуд, который часто усиливается ночью и нарушает сон ребенка.
Внешний вид и локализация сыпи различаются с возрастом ребенка:
У младенцев и маленьких детей (до 2 лет) высыпания чаще всего появляются на коже головы, лица (особенно на щечках), туловища, внешней поверхности ручек и ножек.
У старших детей очаги воспаления становятся более локализованными, высыпания обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на коже тыльной поверхности кистей, запястьях, стопах, шее, области вокруг глаз и за ушами. Наблюдаются множественные следы расчесов, покрытые корочками.
Лечение АД
Атопический дерматит невозможно «вылечить раз и навсегда», но при правильно подобранном и своевременном лечении его можно надежно контролировать, достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни ребенка и семьи.
Лечение подбирается индивидуально (в зависимости от клинической стадии заболевания, площади пораженной поверхности тела, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых пациентом препаратов, тяжести зуда, степени ухудшения качества жизни) и должно проходить под контролем врача.
Ежедневный базовый уход
- Одежда должна быть хлопчатобумажной или из других мягких натуральных тканей. Желательно избегать шершащей и грубой синтетической одежды, которая раздражает кожу.
- Стирка: используйте гипоаллергенные жидкие средства без ароматизаторов и всегда включайте режим дополнительного полоскания.
- Климат в доме: обеспечьте прохладный и увлажненный воздух в помещении (перегревания ребенка и чрезмерное потоотделение сильно раздражают атопичную кожу).
- Ногти: регулярно подстригайте ногти ребенку, чтобы минимизировать повреждения кожи при чесании.
- Купание: купать ребенка с АД можно и нужно, но соблюдая определенные правила:
- Купайте малыша в теплой воде (32-37°C) в течение 5-10 минут;
- Используйте мягкие очищающие средства без мыла (синдеты) с нейтральным или слабо кислым pH;
- После купания не трите кожу полотенцем, а аккуратно промокните.
- Увлажнение: Пользуйтесь правилом 3 минут: в течение 3–5 минут после купания, когда кожа еще остается слегка влажной, нанесите эмолент. Это помогает удержать влагу и улучшает эффективность ухода.
Эмоленты — это увлажняющие средства, которые восстанавливают защитный барьер кожи, уменьшают сухость, раздражение и зуд. Их применение является обязательной частью лечения атопического дерматита независимо от тяжести заболевания.
В период ремиссии эмоленты рекомендуется наносить как минимум 2 раза в день на всю поверхность тела. При выраженной сухости кожи или во время обострения частота нанесения может увеличиваться до 3–4 раз в день.
Для достижения надлежащего эффекта средство следует использовать в достаточном количестве. Ориентировочная потребность составляет:
- младенцы и дети до 5 лет — 250–500 г средства в неделю;
- дети старшего возраста — 500 г и более в неделю;
- подростки и взрослые — до 600–1000 г в неделю.
Эмолент наносят легкими движениями по направлению роста волос, не втирая интенсивно в кожу.
Важно помнить: даже при отсутствии высыпаний кожа ребенка с атопическим дерматитом нуждается в ежедневном уходе. Регулярное использование эмолентов позволяет снизить количество обострений и потребность в противовоспалительных препаратах.
Эмоленты - основа контроля атопического дерматита.
Контроль обострений (топическая (местная) терапия)
Когда начинается обострение (кожа краснеет, зудит, появляются бляшки), одних лишь эмолентов недостаточно.
Топические препараты назначаются исключительно врачом (педиатром, детским аллергологом или детским дерматологом)
Для топической терапии используется два класса лекарственных средств:
- Топические кортикостероиды (ТКС) - современные гормональные кремы и мази. При правильном применении они являются полностью безопасными и эффективно снимают острое воспаление.
- Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК): Препараты, не содержащие гормонов, но также имеющие выраженное противовоспалительное действие и эффективные для лечения и профилактики обострений АД. Они незаменимы для чувствительных участков (лица, веки, складки кожи, зона гениталий).
Примечание: в начале лечения они могут вызывать легкое временное жжение. Ваш врач подскажет, как предотвратить это.
После снятия острого воспаления может быть применена так называемая проактивная терапия - это современный подход, который заключается в том, чтобы не ждать нового обострения, а продолжить применение лечебного средства (ТКС или ТИК) после полного заживления кожи по схеме, назначенной врачом, на те места, где чаще всего возникает сыпь. Данный подход позволяет значительно продлевать периоды ремиссии между обострениями и лучше контролировать болезнь.
Системная терапия
Может быть применена в тяжелых случаях (отсутствие контроля болезни и ее негативное влияние на качество жизни ребенка, несмотря на тщательный ежедневный уход и использование правильно подобранных топических средств).
Чего делать НЕ стоит?
- Не используйте обычное мыло (оно имеет щелочной pH и разрушает липидный слой) для очищения кожи малыша.
- Не давайте ребенку антигистаминные (противоаллергические) препараты без назначения врача - они не лечат кожу и не снижают зуд при АД.
- Не используйте травяные отвары для ванн (ромашка, череда и т.д.) — они дополнительно высушивают кожу и могут вызвать контактную аллергию.
Когда стоит обратиться к врачу?
- Сыпь распространяется.
- Появились признаки инфекции (кожа стала горячей, появились гнойнички или желтые корочки).
- Ваш стандартный уход не дает результата в течение нескольких дней.
- Ребенок плохо спит из-за зуда.
3.5К просмотра
