Визуализация играет важную роль в тактике ведения пациентов вследствие возможной неточности данных осмотра. Проведение КТ - наиболее важно, поскольку КТ предоставляет точный и статистически достоверный диагноз в неотложной ситуации.
Использование КТ в диагностике острого живота в последнее время значительно выросло. Например, в США количество КТ при остром животе выросло на 141% с 1996 по 2005 г. Этот рост обусловлен высокой точностью КТ в диагностике конкретных состояний (например, аппендицит, дивертикулит и т. д.) и высокой производительностью мультидетекторных КТ.
... В исследовании с когортой из 1021 пациента с острым животом были сравнены результаты УЗИ и КТ в постановке диагноза. КТ была значительно более чувствительна в сравнении с УЗИ (89% против 70%). Наибольшая чувствительность была достигнута применением следующей диагностической стратегии: сначала УЗИ, потом, в случае отрицательного или неубедительного результата - КТ.
Ранее острый аппендицит диагностировался на основании клинических данных. Вследствие допущения, что пропущенный аппендицит, а, стало быть, и вероятность перфорации, имеют более негативные последствия, чем аппендэктомия при нормальном аппендиксе, порог показаний для проведения операции был достаточно низким.
... КТ показала высокую точность диагностики, со чувствительностью 92% и специфичностью 99%. У пациентов с острым абдоминальным синдромом, КТ продемонстрировала точность диагностики острого холецистита, сопоставимую с УЗИ. Первичным методом визуализации для пациентов с подозрением на острый холецистит <тем не менее> должно быть УЗИ.
КТ имеет наивысшую точность диагностики обструкции тонкой кишки, чувствительность - 94%, специфичность - 96%.
КТ является эффективным методом диагностики, который положительно влияет на лечение большого количества пациентов с острым абдоминальным синдромом. В настоящее время <2010 г.> КТ является первичным методом диагностики для пациентов с острым абдоминальным синдромом, за исключением пациентов с подозрением на острый холецистит, когда более предпочтительным методом является УЗИ, при этом все же КТ остается приемлемой альтернативой.
КТ является предпочтительным методом для диагностики аппендицита в США, обусловившим снижение "ложной" аппендэктомии с 24% до 3%, соответственно использование КТ выросло с 20% до 85% за 10-летний период.
Более того, было установлено, что рутинное использование КТ является экономически оправданным вследствие снижения внутригоспитальных расходов на неоправданные госпитализации и оперативно-диагностические манипуляции.
КТ играет определенную роль в подтверждении диагноза и стадирования при подозрении на осложненное течение дивертикулита. КТ предоставляет информацию для определении тактики и в дифференциальном диагнозе, соответственно рекомендациям Американской ассоциации колоректальной хирургии.
Оценка концентрации экстралюминальных включений газа, локальный дефект стенки кишки и сегментарное утолщение стенок кишки позволяют повысить точность установления локализации перфорации полого органа (толстой или тонкой кишки, желудка и т.д.)
В настоящее время методом выбора для установления причины, степени тяжести, локализации и распространения ишемических изменений кишечника является КТ.
Статью подготовил врач высшей категории, к.м.н. Щербина М.В.
12 просмотров
