Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Геморрагический инсульт (апоплексический удар) развивается в результате нарушения целостности (разрыва) артериальных сосудов мозга на фоне гипертонического криза (резкого повышения артериального давления). Кровь проникает в мозговую ткань, образуя гематому (сгусток крови). Сдавление и гибель мозговой ткани вызывает характерную клиническую картину. Кровоизлияние в мозг более свойственно пожилому возрасту. Полную информацию о лечении геморрагического инсульта, осложнениях можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/

Чаще всего заболевание провоцируют:

тяжелые формы гипертонической болезни и другие патологии, приводящие к скачкообразному повышению давления;
врожденные сосудистые заболевания (аномалии) – например аневризмы;
длительное применение высоких доз тромболитических медикаментов (разжижающих кровь);
наследственное нарушение свертываемости крови – гемофилия;
ушибы и другие повреждения головы.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных может стать следствием травматических повреждений во время родов.

Механизм развития геморрагического инсульта

Цепочка изменений в сосуде, приводящая к кровоизлиянию, выглядит следующим образом:

I этап – патологический процесс (формирование холестериновых бляшек и тромбов в просвете сосуда) провоцирует истончение мышечной стенки артерии.
II – происходит образование или прогрессирование уже имеющихся аневризм (мешкообразных выпячиваний сосуда).
III – наблюдается разрушение сосудистой стенки и ее расслоение, вплоть до полного разрыва.

Эти три основных механических фактора приводят к кровоизлиянию, составляющему суть геморрагического инсульта. Кровотечение может быть диапедезным (с пропотеванием крови, плазмы и форменных элементов через целую, но истонченную стенку сосуда). Второй вариант – полный разрыв артерии, сопровождающийся обильной артериальной потерей крови. В итоге формируются гематомы и некротические изменения в тканях мозга.

Как распознать патологию

Заподозрить кровоизлияние в мозг может любой человек, зная характерные особенности его проявления.

Жалобы и симптомы, требующие немедленной помощи и лечения геморрагического инсульта:

предшествующие признаки – резкая головная боль, покраснение лица, зрение в «красном цвете»;
потеря сознания с характерным хрипом, учащенное, поверхностное и прерывистое дыхание;
проявления аритмии;
мгновенно развившиеся параличи или парезы (частичная обездвиженность) различных участков тела;
повышенное АД;
нарушения движения глаз, мимики лица;
специфические менингеальные симптомы (определяемые при врачебной диагностике).

Диагностическое обследование

Диагностика геморрагического инсульта, требующего незамедлительного лечения, включает:

неврологическое обследование (обнаружение специфических инсультных проявлений);
забор на анализ спинномозговой жидкости (для определения наличия элементов крови);
исследование глаз методом офтальмоскопии;
компьютерную томографию головного мозга с ангиографией (для уточнения локализации разрыва сосуда, объема крови);
МРТ головы;
лабораторные анализы крови (клинические и биохимические).

Геморрагический инсульт: медикаментозное лечение

Прогноз болезни зависит от времени начала лечебных мероприятий. Чем раньше начато лечение инсульта (кровоизлияния в мозг), тем более оптимистичный финал ожидает больного. Если помощь оказана в первые минуты и часы, то вероятность выживаемости людей с апоплексией головного мозга и восстановления утраченных функций становится на порядок выше.

Лечение обширного кровоизлияния в мозг проводится только в стационарах. Пациента помещают незамедлительно в реанимацию или в палату интенсивной терапии.

Экстренный терапевтический комплекс включает:

медикаментозную нормализацию давления гипотензивными медикаментами, вводимыми внутривенно, капельно на солевых растворах;
применение средств, нормализующих работу сердечной мышцы – кардиотоников;
обеспечение гигиены дыхательных путей – очистку ротовой и носовой полости от слизи, рвотных масс, крови);
в тяжелых случаях – искусственную вентиляцию легких;
профилактику и лечение отека мозга мочегонными и кортикостероидными лекарствами;
в некоторых случаях назначают антибиотикотерапию для предупреждения развития инфекций;
для исключения развития тромбообразования осуществляют введение гепарина и других тромболитиков, а для закрепления их действия больным добавляют антиагрегантные и вазопротекторные препараты (защищающие сосуды от дальнейшего разрыва);
введение пациентам с первых дней лекарств, способствующих восстановлению и защите нервных клеток – ноотропов.

Лечебный комплекс дополняют витаминотерапией для повышения выживаемости клеток мозга. С целью снижения энергетических потребностей и устранения стрессорного фактора больным назначают снотворные и транквилизаторы.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Безуспешные консервативные мероприятия требуют применения более радикальных способов лечения. Операция при кровоизлиянии в мозг показана при хорошем состоянии сердца и в случае поверхностного расположения гематом. Тромботические образования глубоких структур мозга подвергаются хирургическому лечению значительно реже, эффект от оперативного вмешательства в этих случаях ниже.

Операция проводится методом краниотомии (рассечения кожи головы и трепанации черепа). Тромбы и некротические массы иссекаются и удаляются.

Иногда задействуется метод стереотаксической аспирации. Он более дорогостоящ и менее травматичен. Проводится через небольшое отверстие с помощью специальной канюли и винта, разрушающего тромботическое образование.

Реабилитация, прогноз, профилактика

Инсульт с кровоизлиянием в мозг относится к очень тяжелым патологиям. Около 30% больных погибает. Опасность повторной апоплексии тоже высока. Восстановление утраченных функций и устранение осложнений требуют особенной настойчивости и длительного времени. Профилактика состоит в регулярном обследовании, соблюдении диетических рекомендаций, поддержании нормальных цифр давления. Больным показаны прогулки, умеренные физические нагрузки.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии