Цистостомия: определение, техника. Уход за больным после операции
Цистостомией называют операцию по созданию цистостомы – сообщения между мочевым пузырем и внешней средой для отведения мочи. Цистостома представляет собой отверстие в стенке живота и мочевого пузыря, через которое в полость пузыря введена трубка.
Показания
В норме моча скапливается в мочевом пузыре и далее выделяется наружу по уретре (мочеиспускательному каналу) благодаря сокращению детрузора мочевого пузыря и расслаблению его сфинктера. Цистостомия мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется при затруднении отхождения мочи естественным путем через уретру. Причинами такого затруднения могут быть:
- опухоли – добро- и злокачественные (в частности, аденома простаты у мужчин);
- гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки мочевого пузыря;
- рубцы его стенки;
- атония (отсутствие нормального тонуса) стенки пузыря;
- неврологические нарушения, из-за которых стенка мочевого пузыря теряет способность сокращаться.
Цистостомию выполняют в операционной или перевязочной. Обычно используют одноразовый стерильный набор для троакарной цистостомии. В критических случаях, если имеются сложности с транспортировкой больного, цистостомию можно проводить в условиях палаты стационара или дома.
Подготовка
Подготовка к выполнению цистостомии несложная:
- прием душа;
- при необходимости – опорожнение толстого кишечника естественным путем;
- сбривание волос в области лобка и надлонном участке передней стенки живота.
Пункция мочевого пузыря троакаром – это инвазивная манипуляция, поэтому перед цистостомией проводят обследование пациента:
- общий анализ крови;
- анализ крови на сахар;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
- коагулограмма.
Техника пункции мочевого пузыря троакаром
Для полноценного оттока мочи из мочевого пузыря выполняют троакарную цистостомию. Это прокол стенок живота и мочевого пузыря при помощи троакара – хирургического инструмента, который похож на отвертку (ее называют стилетом) с насаженной на нее полой трубкой.
Анестезия, которая применяется при троакарной цистостомии – местное обезболивание при помощи новокаина, лидокаина или их современных аналогов. Положение больного – лежа на спине.
Техника проведения надлобковой цистостомии у женщин и мужчин:
- в мочевой пузырь через уретру вводят катетер и через него пузырь заполняют фурацилином. Это необходимо, чтобы стенка пузыря приблизилась к передней брюшной стенке – таким образом при проведении процедуры можно избежать травматизации петель кишечника;
- выполняют обезболивание;
- в надлонной области делают небольшой разрез кожи – для облегчения введения троакара;
- хирург вставляет в эту ранку конец троакара и резким движением делает прокол троакаром более глубоких слоев передней брюшной стенки и стенки мочевого пузыря, погружая в просвет пузыря трубку троакара. Прокол нужно делать под контролем указательного пальца руки, которая держит троакар – палец тормозит слишком глубокое проникновение троакара;
- стилет извлекают, в трубку троакара вставляют катетер для цистостомии (он называется катетером Фолея и представляет собой резиновую трубку);
- троакар извлекают;
- катетер пришивают к коже несколькими стежками, чтобы он не выскользнул из мочевого пузыря.
Возможные осложнения
Процедура накладывания цистостомы с технической точки зрения не является сложной. Но при ее проведении могут возникнуть некоторые осложнения:
- кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в месте формирования цистостомы;
- травмирование петли кишечника;
- травмирование противоположной стенки мочевого пузыря.
Благодаря наполнению мочевого пузыря шанс возникновения таких осложнений достаточно небольшой.
Течение послеоперационного периода
Уход за больным после операции заключается в уходе за послеоперационной раной, которую обрабатывают исходя из общих принципов антисептики. Также после выполнения цистостомии необходим надзор за состоянием цистостомы и эффективностью оттока мочи по катетеру.
Боль после пункционной цистостомии является показанием для назначения обезболивающих препаратов.
Лечащий врач определяет, через какое время следует извлечь катетер.
На нашем сайте https://dobrobut.com можно получить больше информации про цистостомию.
67 просмотров
