Рак соска

Рак соска молочної залози, відомий також як рак Педжета, — злоякісне новоутворення, яке локалізується в області сосково-ареолярного комплексу. Неоплазія трапляється рідко: її поширеність серед випадків онкологічних захворювань молочних залоз за різними джерелами становить від 0,5 до 5%.

До групи ризику потрапляють чоловіки і жінки, старші за 50 років. Середній показник віку пацієнтів з діагностованим раком соска становить 62 роки для жінок і 69 років для чоловіків. Однак в клінічній практиці траплялися випадки захворювання у 20-річних.

Достовірних причин виникнення патології не визначено. Водночас існує дві теорії, згідно з якими рак Педжета може виникнути.

Згідно з епідермотропною теорією, атипові клітини (клітини Педжета) при ракові молочної залози більш глибокої локалізації мігрують по молочних протоках до соска, де імплантуються і розростаються. Дана теорія грунтується на спостереженнях, які свідчать, що рак Педжета в 95% випадків поєднується з іншими формами раку молочних залоз, частіше з внутрішньопротоковою карциномою. Інфільтруючі епідерміс пухлинні клітини Педжета при раку соска походять з епітелію молочних проток і є залозистими клітинами.

Згідно з трансформуючою теорією, розвиток раку Педжета виникає внаслідок спонтанного переродження епітеліальних клітин соска й ареоли в злоякісні. Ця гіпотеза ґрунтується на тих випадках, при яких не виявляють рак молочної залози іншої локалізації.

Серед провокуючих чинників розвитку хвороби Педжета виділяють травми й тривалі подразнення соска, вплив канцерогенних факторів, надмірної інсоляції тощо.

До факторів ризику, що збільшують ймовірність розвитку неоплазії і утруднюють її перебіг, відносять:

Супутня симптоматика даного виду раку характеризується слабким початком і неспецифічними проявами. На початкових етапах захворювання людина стикається з такими проявами:

Початковим стадіями раку Педжета притаманне стихання перших симптомів з подальшим рецидивом і стрімким прогресом. На більш пізніх етапах пацієнт стикається вже з іншими проявами хвороби:

• 0  - Характеризується неінвазивним плином. Ракові клітини обмежені виключно первинною             пухлиною, патогенні процеси не зачіпають сусідні тканини і лімфатичні вузли. Пацієнта рідко турбують якісь дискомфортні відчуття і симптоми.
• I - На першій стадії ракові клітини починають переміщатися в сусідні тканини грудей, досягаючи в розмірах до 2 сантиметрів в найширшій області. У лімфовузлах як і раніше немає ознак перебігу патологічного процесу. Починаючи з цього етапу, рак соска молочної залози супроводжують перші легкі прояви захворювання: зміна кольору шкіри, зморщування, лущення.
• II - Новоутворення продовжує рости і розвиватися, розмір становить від 2 до 5 сантиметрів. Ракові клітини вже не обмежені первинною пухлиною: пальпуються рухомі пахвові лімфатичні вузли з боку пошкодженого сосково-ареолярного комплексу. Попередні симптоми доповнюються відчуттям дискомфорту, легким болем.
• III - Стадія 3A супроводжується скупченням ракових клітин в пахвових лімфатичних вузлах. З боку ураженого соска лімфовузли спаяні один з одним і з навколишніми тканинами, у них часто виявляють метастази. Розмір новоутворення може перевищувати 5 сантиметрів. На стадії 3B спостерігається проростання пухлини в сусідні тканини, зокрема на грудну стінку. На передостанньому етапі розвитку захворювання больовий синдром стає яскраво вираженим і хворого регулярно турбують кров’янисті виділення.
• IV - На останній стадії можлива пухлина будь-якого розміру, що вражає всі навколишні тканини. Для цього етапу характерним є розростання раку в підключичні, надключичні, навкологрудні, пахвові лімфатичні вузли з боку ураження. З’являються віддалені метастази в печінку, легені, головний мозок. Форма хвороби набуває запального характеру, розвивається типова набряклість.

Без знеболювальних лікарських засобів підтримувати якість життя на прийнятному рівні неможливо.

У чоловіків рак Педжета має подібні прояви: свербіж шкіри в навколососковій ділянці, видима еритема (почервоніння), лущення, ущільнення, ерозії, мацерація шкіри, на пізніших етапах – втягнутий сосок.

Оскільки початкові симптоми раку соска практично непомітні, вчасно діагностувати захворювання важко. При виявленні перших ознак хвороби Педжета людині необхідно записатися на прийом до мамолога: доктор вислухає скарги пацієнта і збере анамнез. Надалі для підтвердження або спростування попереднього діагнозу, пацієнта направляють на проходження обстежень.

• Огляд грудей. На III і IV стадії онкозахворювання зміни в ураженому соску або ареолі досить виражені і характерні, що спрощує і прискорює подальшу діагностику.
• Мазок. Дослідження проводять за наявності типових для патології виділень з молочних залоз. Біологічний матеріал, отриманий при процедурі, досліджують під мікроскопом, що дає змогу однозначно відповісти на питання про наявність чи відсутність онкологічних відхилень.
• Мамографія. Дослідження в Онко Консалтинг Центрі проводять в трьох проекціях на найсучаснішому низькодозованому мамографі з метою виключити інші види раку, локалізовані в грудях. Є ефективною та інформативною методикою діагностики неоплазій.
• УЗД молочної залози. У деяких випадках вказує на зміни, які не видно на мамограмі, також дає змогу оцінити стан молочних проток.
• Сцинтіграфія. Процедура дає змогу виявити розвиток новоутворень доброякісної і злоякісної природи навіть на початкових стадіях при малому розмірі пухлин.
• Біопсія. Отримані при проведенні дослідження клітини і тканини (біоптат) дають достовірну відповідь про характер, різновид, стадію і локалізацію новоутворення у разі його наявності. Результати аналізу дають вичерпну інформацію, необхідну для складання коректної та ефективної схеми терапії.
• КТ та МРТ. Виявляє патологічні зміни, не проявлені зовнішньо; використовують з метою диференційної діагностики

Терапія раку Педжета передбачає комплексний підхід, що включає хірургічне втручання і гормоно-, гамма-, хіміотерапію. Залежно від стадії захворювання, хворому показана одна з операцій:

• Радикальна мастектомія. Являє собою повне видалення грудей і прилеглих тканин: грудних м’язів, жирової клітковини і лімфатичних вузлів. Застосовують на пізніх стадіях інвазивних форм раку соска.
• Мастектомія. Видалення тканин залози і малого грудного м'яза виправдано при неінвазивному виді онкозахворювання.
• Резекція. Під час процедури хірург видаляє ареолу, сосок і фрагмент молочної залози з локалізованою неоплазією з одномоментною реконструкцією форми грудей. Також можливо провести реконструктивну маммопластику в майбутньому.

При всіх видах операцій можливе як одномоментне, так і відтерміноване відновлення обсягу і форми грудей.

Повністю вбезпечити себе від раку Педжета неможливо. Однак дотримання наведених рекомендацій знизить ймовірність виникнення злоякісної пухлини в сосково-ареолярному комплексі до мінімуму.