Особливості виконання стандартних операцій при варикозній хворобі
Отже, зупинимося на особливостях та деталях звичайних чи стандартних операцій при варикозній хворобі.
Одна з найдавніших хвороб людства, а також одна з найпоширеніших, варикозна хвороба завжди притягувала увагу різноманітних фахівців, розроблялось безліч методів її лікування. Підходи до лікування значно змінювались і з перебігом часу, і в різних країнах. Класична операція з видалення вен була розроблена ще в 19 столітті, пережила безліч модифікацій та модернізацій. Але ці втручання були дуже травматичними, супроводжувались множинними ускладненнями і давали незадовільний косметичний результат. Лише наприкінці минулого століття були більш-менш вироблені спільні принципи оперативного лікування цього захворювання, які надовго стали стандартом. Втручання на венах потребують великого досвіду, терпіння та кропіткої роботи хірурга.
Стандартна операція з видалення вен (венектомія, флебектомія) проводиться виключно у стаціонарних умовах. У лікарні доведеться лежати впродовж 2-10 днів. Стандартно операцію виконують під спинномозковою анестезією (СМА, коли пацієнт у свідомості, але відсутня чутливість ніг). Така анестезія має певні протипоказання і різкі обмеження для застосування у вікових пацієнтів і пацієнтів з остеохондрозом, а також знерухомлює людину до наступного дня. Це є значним негативним моментом, оскільки після будь-якої операції на судинах пацієнт повинен бути якомога раніше максимально активним з метою профілактики післяопераційних ускладнень. СМА цього не дозволяє.
Класична венектомія полягає у видалені всіх уражених вен з окремих розрізів шкіри по всій нозі. Тому одним з найбільш негативних її моментів є хірургічна травма, тобто виражене і масивне пошкодження тканин через необхідність виконання безлічі розрізів, а також достатньо грубих маніпуляцій, щоб відшукати і видалити уражені вени, які розташовані достатньо глибоко. Це призводить до вираженого та тривалого больового синдрому, який залежить від масивності ураження вен і зберігається впродовж 5-7 днів після операції. Окрім того, завжди відзначається значне зниження фізичної активності. Пацієнт не може повністю навантажувати ногу впродовж 7-10 днів, шкутильгає. Після такої операції необхідні щоденні перев’язки, достатньо болючі та неприємні. Можна спостерігати множинні, іноді обширні, гематоми, крововиливи у шкіру та кровопідтьоки, значний та стійкий набряк ноги. Дуже часто пацієнти скаржаться на оніміння ноги, зниження у деяких місцях чутливості шкіри. Наявність безлічі розрізів, з одного боку, обумовлює високий ризик інфікування, з іншого, призначення певних медикаментів. Період реабілітації після такої операції складає 2-3 місяці, впродовж яких доведеться дотримуватись режиму еластичної компресії. Період непрацездатності, як правило, складає близько місяця. Значним негативом стандартної венектомії є відсутність косметичного ефекту операції внаслідок великої кількості розрізів і їх значного розміру. Заживання таких ран є тривалим, формування післяопераційного рубця триває до року. Більшість пацієнтів відзначає незадоволення післяопераційним періодом внаслідок тривалого відволікання від роботи, неможливості вести звичний спосіб життя і займатись звичними домашніми справами.
Сучасною модифікацією стандартної венектомії можна вважати операцію у більш щадному варіанті. При такій операції стовбури магістральних підшкірних вен видаляються за допомогою спеціальних інструментів – зондів (операція називається стриппінг), а варикозні вени видаляються з проколів шкіри за допомогою флебологічних гачків. Така операція називається мініфлебектомією і є більш щадною, аніж видалення вен через розрізи. Це втручання може виконуватись і під внутрішньовенним наркозом, однак у відповідності до сучасних вимог повинні застосовуватись сучасні препарати, після використання яких немає виражених побічних ефектів і ускладнень, характерних для стандартної внутрішньовенної анестезії з використанням наркотичних анальгетиків. При професійному виконанні така анестезія дозволяє швидко активізувати пацієнтів. Що стосується видалення вен зонами, то необхідно відзначити необхідність виконання розрізів, особливо пахового. Серед можливих ускладнень – множинні і виражені гематоми внаслідок відриву безлічі притоків, пошкодження лімфатичних судин і як наслідок часті та стійкі набряки, а також часті пошкодження нервів, що різко знижують якість життя, а іноді й працездатність. Також відзначаються відриви шматків стовбура підшкірної вени при видаленні зондом, що призводить в подальшому до рецидиву. Така ситуація найчастіше виникає при достатньо великому діаметрі вен, що є характерним для наших пацієнтів. Тому фахівець, який виконує таке втручання, повинен мати хорошу підготовку та великий професійний досвід.
Різкі технічні обмеження виникають при виконанні стандартних операцій на запущених стадіях захворювання, за наявності виражених змін шкіри, оскільки при виконанні розрізів на зміненій шкірі вони не заживають і призводять до утворення трофічних виразок. У нашій країні це дуже актуально для хворих з варикозною хворобою, бо пацієнти звертаються за допомогою вже на запущених стадіях. У таких випадках через неможливість виконання розрізів хірургами найчастіше виконується не повний обсяг операції, тобто видаляються не всі уражені вени. Тоді ефект операції позитивний, але зазвичай короткочасний. Так, найхарактерніші зміни і порушення венозного кровообігу існують саме в зоні трофічних змін шкіри, де необхідно докладати основних хірургічних зусиль, але неможливо виконувати хірургічні маніпуляції через надвисоку ймовірність розвитку ускладнень. Залишені в цій зоні варикозні вени обумовлюють збереження проявів захворювання та скарг, а також прогресування трофічних порушень шкіри. До того ж, у різних лікарнях таким пацієнтам часто відмовляють у допомозі, бо хірурги бояться брати на себе відповідальність, завідома знаючи про високу ймовірність розвитку ускладнень.
Окрім цього, такі операції мають значні обмеження у деяких категорій хворих. У проведенні процедури може бути відмовлено пацієнтам старших вікових груп, які потрапляють у групу ризику через важкі супутні захворювання. Також виконання операції протипоказано вагітним і матерям, що годують груддю, у них операція може виконуватись лише при розвиткові тромбофлебіту. З певним побоюванням проводять операції людям з великою надмірною вагою. За наявності супутніх запальних чи алергічних уражень шкіри необхідне початкове лікування захворювання шкіри, а потім – виконання операції. Особливу складність представляє лікування запущених стадій хвороби з наявністю трофічних виразок. В таких ситуаціях потребується тривала підготовка пацієнта, курс консервативної терапії і санація виразок.
Таким чином, стандартні операції є травматичними, незручними в плані тривалого періоду відновлення і реабілітації, вони «виривають» пацієнта зі звичного режиму життя та праці, мають багато обмежень, неприємних наслідків і ускладнень. Ці операції не задовольняють очікування і побажання пацієнтів, а також не відповідають вимогам сучасної хірургії вен.
Стандартні хірургічні втручання можна на даний момент охарактеризувати однією фразою: «Минуле століття».
Отже, всі вказані особливості і непривабливі сторони стандартного хірургічного лікування варикозної хвороби за багато років обумовили невдоволення пацієнтів і як наслідок небажання вчасно звернутись за допомогою до фахівців, що зі свого боку призвело до великої кількості запущених форм хвороби.
Водночас це змусило фахівців шукати нові, сучасні, більш прийнятні види втручань при лікуванні цієї поширеної патології судин.
Сталась «революція» у хірургічному лікуванні варикозної хвороби, були розроблені методики лікування, які радикально відрізняються від стандартних і які повністю задовольняють очікування пацієнтів. На сьогодні такі операції є «золотим стандартом» лікування у всьому світі. Але про це – в наступній статті.
Статтю підготував лікар судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович. Для отримання інформації про лікування і запису на прийом, телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»: 044 495 2 888 або 097 495 2 888.
Пов'язані послуги:
Прийом у флеболога
Хірургічні операції
21 перегляд
