Рак желчного

Рак желчного пузыря: причины, симптомы и диагностика

Развитие неоплазии в желчном пузыре и протоках происходит в 2-8 % случаев от общего количества зарегистрированных онкологических новообразований. В среднем заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 55 лет, женщины болеют чаще мужской части населения.

Факторы риска

Среди некоторых закономерностей, повышающих риск развития патологии, выделяют такие, как:

Пол — статистически женщины подвергаются заболеванию в два раза чаще мужской части населения.
Возраст — в 70 % случаев рак желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у людей старшего возраста.
Наличие камней в желчном пузыре. Считается, что камни размером более 3 см увеличивают риск развития рака в 10 раз, а обызвествление стенки желчного (так называемый “фарфоровый” пузырь) увеличивает риск на 10-60%.
Доброкачественные неоплазии. Воспалительные и холестериновые полипы провоцируют риск развития онкологической патологии. Часто происходит озлокачествление аденомы с размером более 1 см.
Первичный склерозирующий холангит, возникающий у 13% больных, сопровождается раком.
Хронический холецистит. На фоне данной патологии риск развития серьезно повышен. К примеру, при хроническом холецистите тифо-паразитарной этиологии, вероятность возникновения повышена в 167 раз*.
Аномалии внутриутробного роста и развития желчных протоков.
Неспецифический язвенный колит.
Профессиональные вредности — прослеживается развитие опухолей у людей, работающих на производстве бумаги, резины, в обувной и текстильной промышленности.

Разновидности онкологии желчного пузыря

Рак желчного пузыря макроскопически делят на несколько форм.

Диффузно-инфильтративная разновидность опухоли. Характеризуется ростом онкологического процесса в толще стенки пузыря по всей его площади, она становится толстой, бугристой. Неоплазия быстро распространяется на печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку.
Узловой тип. Является злокачественным узлом, который растет внутрь или наружу просвета пузыря, возникновение прослеживается редко.
Папиллярная разновидность. Обладает формой сосочков, растущих в просвет органа, также редкая.

Неоплазии желчных протоков макроскопически делятся на две формы:

Экзофитные — растут в сторону поверхности протоков.
Эндофитные — распространяются в просвет органа.

Метастазируют опухоли желчного пузыря и протоков двумя методами:

Лимфатической системой, откуда по сосудам злокачественные клетки могут попадать в лимфоузлы, окружающие поджелудочную железу, брюшной отдел аорты.
Кровеносными сосудами, откуда процесс распространяется по печени, брюшине, легким, плевре.

Стадии развития онкологии желчного пузыря

Злокачественные патологические состояния желчного пузыря делят на несколько стадий:

1 стадия проявляется прорастанием онкопроцесса только в слизистую стенки пузыря.
2 степень отличается возникновением процесса по всей толщине стенки, вплоть до перфорации ее наружного слоя и прорастания в печень или любой другой окружающий ее орган.
3 стадия характеризуется проникновением опухоли в любые два рядом находящихся органа.
Рак желчного пузыря 4 степени ставится при обнаружении метастазов в далеко расположенных органах.

Рак желчного пузыря: симптомы

Онкопроцесс не имеет особых признаков и клинически его трудно диагностировать. Выделяют такие проявления:

кожа и слизистые желтушного оттенка;
зуд кожи;
боль в правом подреберье,
темная моча и бесцветный кал;
пальпаторно (на ощупь) увеличенный желчный или бугристое, малоподвижное новообразование в брюшной области;
воспаление желчных протоков;
увеличение размеров печени;
симптомы интоксикации: увеличение температуры, плохое самочувствие, мышечная слабость, истощение.

Также выделяют клинические типы рака желчного пузыря:

Желтушная характеризуется постепенным нарастанием симптомов, начинающихся с интоксикации и продолжающихся возникновением желтухи с не интенсивными болями в правой подреберной области, которые с течением времени прогрессируют.
Опухолевая форма проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом в проекции желчного пузыря в комплексе с общими онкологическими симптомами (снижение веса, аппетита).
Диспептический вид характеризуется ноющими болями в эпигастральном отделе брюшной области, вздутием, метеоризмом и ярко выраженными симптомами раковой кахексии (истощения).
При септической разновидности онкология желчного пузыря осложняется гнойными патологическими состояниями (холангитом, абсцессами).
При “немой” форме заболевания характерно проявление симптоматики в органах, пораженных метастазами, при этом основная опухоль не дает знать о себе.

Диагностика онкологии желчного пузыря

Лабораторные исследования включают в себя несколько важных анализов:

Общий анализ крови — в запущенных формах определяется снижение гемоглобина и красных кровяных клеток, а при сопутствующих гнойных заболеваниях — увеличение лейкоцитов, скорости оседания красных кровяных телец.
Общий анализ мочи — при наличии желтухи в ней можно определить высокий уровень желчных пигментов и отсутствие уробилина.
Анализ кала — при механической желтухе не будет определяться стеркобилин.
Биохимическое исследование крови — повышенные показатели печеночных ферментов, уровня билирубина и тд.
Определение наличия опухолевых маркеров.

Исследование инструментальными методами включает:

УЗИ — первичный метод, который определяет нарушения у 98% пациентов, он является основным на начальной стадии диагностики онкологии желчного пузыря ввиду своей простоты и информативности. Можно выявить увеличение желчного пузыря, его деформацию, увеличение местных лимфоузлов, утолщение стенки. При помощи УЗИ очень тяжело отличить опухоль желчного пузыря от его иных патологических состояний.
Исследование онкопроцесса при помощи компьютерного томографа позволяет очень четко визуализировать неоплазию и места ее распространения, описать степень поражения окружающих ее структур.
Обследование магнитно-резонансным аппаратом дополнит и улучшит информативность.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — нужна для зрительного исследования состояния верхней части пищеварительного тракта и желчных протоков. В некоторых случаях позволяет взять биоптат для дальнейшего исследования.
Пункционная биопсия — при помощи УЗИ специальной иглой берется участок опухоли для гистологических манипуляций.
Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости, определить операбельность опухоли, взять участок для гистологической верификации.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение онкологии желчного пузыря и протоков производится при помощи хирургических операций и химиолучевой терапии.

Полного излечения от рака желчного пузыря можно добиться только на начальных стадиях неоплазии. Для этого делают радикальные операции, цель которых — полное удаление опухоли. К таким оперативным вмешательствам относят:

Холецистэктомия — обычное удаление желчного пузыря, которое может быть произведено классическим или лапароскопическим методом. Может применяться только в том случае, если опухоль проросла не дальше слизистой оболочки пузыря, что визуально подтвердить невозможно. Данный фактор определяется только при послеоперационном гистологическом исследовании органа.
Расширенные операции — применяются на ранних стадиях при операбельных опухолях и отсутствии метастазов. При этом могут произвести удаление частей или целых близлежащих органов или органокомплексов.

В запущенных случаях применяются паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства. Они не излечивают онкологию, но могут продлить и улучшить качество жизни. К таким операциям относят:

Циторедуктивная холецистэктомия — удаление максимального возможного объема новообразования.
Холецистостомия или чрескожная холангиостомия — соединение между желчным пузырем/протокой и окружающей средой для оттока желчи и устранения механической желтухи.
Стентирование — постановка стента в просвет желчного протока для улучшения оттока желчи. Выполняется при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или лапароскопии.
Билиодигестивный анастомоз — создание нового соустья между желчными протоками и ЖКТ.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сосочка желчного протока двенадцатиперстной кишки.
Назобилиарное дренирование — эндоскопическая постановка катетера в ходе ретроградной холангиографии и выведение свободного конца через нос.

При постановке диагноза рак желчного пузыря, прогноз будет благоприятным только на начальных стадиях заболевания, с течением времени шансы на полноценное лечение значительно снижаются.

Профилактика рака желчного пузыря

Полностью предупредить онкологию нельзя, однако можно минимизировать риск развития, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:

Своевременно проводить лечение холецистита и желчекаменной болезни, при необходимости проводить холецистэктомию.
Снизить риск развития новообразования при полипозе желчного пузыря поможет оперативное лечение.
Обязательно наблюдение у профильного врача (особенно при наличии вышеперечисленных заболеваний) с УЗИ исследованием органов брюшной полости.
Снижение влияния канцерогенных веществ на организм поможет уменьшить риск развития рака.

При возникновении подходящих симптомов, необходимо срочно посетить специалиста для своевременной диагностики патологии и определения порядка дальнейших действий.