Рак тонкого кишечника

Развитие образований злокачественной формы в области тонкого кишечника – нечастая патология. Заболевания встречаются в 3-4 % случаев от всех онкологических процессов, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Проблеме чаще подвержены мужчины старше 60 лет, у женщин патологию обнаруживают в два раза реже.

Рак тонкого кишечника: факторы риска

Точные причины появления и развития рака в области тонкого кишечника неизвестны, однако его связывают с некоторыми хроническими заболеваниями ЖКТ. Среди них наличие:

• дуоденита;
• целиакии;
• болезни Крона;
• доброкачественных новообразований тонкого кишечника;
• наследственных патологий пищеварительного тракта;
• энтерита;
• колита.

Также к факторам риска относят употребление продуктов питания, содержащих канцерогенные вещества, ионизирующее излучение, а также наследственную предрасположенность к новообразованиям.

Если заподозрен рак тонкого кишечника, симптомы и последующее лечение во многом будут зависеть от разновидности и запущенности заболевания.

Разновидности

По расположению относительно стенки тонкой кишки различают два вида патологии.

• Экзофитный – опухоль располагается в просвете тонкой кишки. Чаще всего имеет вид гриба, полипа или бляшки с четко видимыми очертаниями, может привести к ее обтурации (закупорке).
• Эндофитный – новообразование находится в слоях кишечной стенки. Не имеет четко видимых очертаний. В результате может привести к развитию кровотечения и прободению кишки.

По гистологическому строению различают несколько видов.

• Аденокарциному – опухоль, состоящую из элементов железистой ткани.
• Саркому – совокупность новообразований, развивающихся из так называемых «незрелых» тканевых элементов. Могут быть мышечного, жирового, соединительнотканного или сосудистого происхождения.
• Лимфому – опухоль из элементов лимфоидной ткани.
• Карциноид – новообразование из перерожденных эпителиальных клеток, может диагностироваться по всей длине кишечного тракта.
• Первичную меланому – опухоль, развивающуюся из меланоцитов – клеток, содержащих пигмент меланин.
• Злокачественную шванноглиому – новообразование из шванновских клеток нервных волокон.

Стадии

Согласно классификации TNM, выделяют несколько стадий рака тонкой кишки:

• I – распространение опухоли в подслизистом и вплоть до мышечного слоя стенки тонкой кишки без ее полного прорастания.
• IIA – разрастание опухоли сквозь все структуры стенки до окружающей жировой ткани, не затрагивая окружающие органы. IIB – прорастание во внутренний листок брюшины. IIC – распространение в другие органы и структуры.
• III – появление метастатических очагов в местных лимфатических узлах или контактное распространение опухолевых клеток в тканях брыжейки.
• IV – наличие метастазов в одном или нескольких органах, распространение метастатических очагов по брюшине.

Рак тонкого кишечника: признаки

На ранней стадии тяжело заподозрить рак тонкого кишечника, симптомы заболевания не имеют специфики. Определить онкологический процесс можно только по косвенным признакам (изжоге, тошноте, снижению аппетита, болях в эпигастральной области или метеоризме), что крайне затруднительно.

По мере прогрессирования опухоли, помимо вышеперечисленных признаков, проявляются общие и специфические симптомы. Заподозрить злокачественный процесс помогают такие признаки:

• постепенно нарастающая общая слабость организма;
• беспричинное снижение эффективности трудового процесса, быстрая утомляемость;
• немотивированное отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• температура тела на постоянной основе достигает субфебрильных значений (до 38 градусов Цельсия);
• анемия, которая появилась на фоне отсутствия явной органической патологии.

К более ярким отличительным признакам рака тонкой кишки относят:

• усиление боли по мере прорастания опухоли;
• стул с примесью крови и железодефицитная анемия, как следствие явных или скрытых кишечных кровотечений;
• затруднение прохождения кишечного содержимого по причине закрытия просвета тонкого кишечника новообразованием;
• пальпаторное выявление опухоли;
• признаки поражения других органов вследствие их прорастания или метастатического поражения (желтуха, жгучая боль, профузная диарея).

Рак тонкого кишечника: диагностика

Для постановки точного и информативного диагноза используются лабораторные, инструментальные, хирургические и гистологические методы исследования.

К лабораторным относятся следующие.

• Тест на скрытую кровь в кале. При первичных стадиях явного кровотечения из кишечника, как правило, не бывает. Кровь может присутствовать в мизерном количестве, поэтому возможно выявить только при помощи иммунохимического исследования.
• Исследование крови и мочи для определения характерных онкомаркеров и антигенов.
• Стандартные лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, БАК и др.

К инструментальным и хирургическим методам относят ряд исследований.

• Обследование ЖКТ при помощи эндоскопических аппаратов – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия. С их помощью можно увидеть опухолевый процесс своими глазами и взять образец для анализа.
• Снимки компьютерного или магнитно-резонансного томографа выявляют новообразование и показывают распространение метастатического процесса для определения дальнейшей тактики терапии.
• Исследование органов брюшной полости при помощи ультразвукового аппарата.
• Рентгенографическое обследование с контрастированием необходимых структур.
• Диагностическая лапароскопия.

Для вынесения окончательного диагноза прибегают к исследованию биоптата предположительно пораженного онкологическим процессом участка кишки.

Лечение рака тонкого кишечника

Основной способ терапии рака тонкой кишки – хирургия. Суть заключается в удалении пораженного опухолью участка кишечника вместе с окружающими тканями и лимфатическим аппаратом. Резекция дополняется химиотерапией и/или радиотерапией для предупреждения рецидива.

При отсутствии возможности радикально удалить опухоль из-за ее локализации, обширности, распространенности метастазов, выполняется паллиативное лечение. Это не излечивает болезнь, но может улучшить качество жизни. К паллиативным методам относят:

• постановку стентов в просвет кишечника для предотвращения развития кишечной непроходимости;
• наложение энтеростомы – искусственного заднего прохода;
• создание обходных кишечных анастомозов;
• использование хирургических методов, химио- и лучевой терапии для максимального уменьшения размера опухоли.

Прогноз зависит от стадии онкологического процесса. Если опухоль локализована, отсутствуют местные и отдаленные метастазы, повышается вероятность выздоровления при правильном лечении. Чем более распространен процесс, тем сложнее и длительнее будет лечение.

Вакцинация при раке тонкого кишечника

Пациенты с онкологической патологией, включая рак тонкого кишечника, могут получать профилактические прививки. Вакцинация рекомендуется особенно в случаях пониженного иммунитета, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Противопоказаны только живые ослабленные вакцины во время активной химио- или радиотерапии. Вакцинация против вируса папилломы человека не влияет непосредственно на рак тонкой кишки, однако рекомендована пациентам в возрасте до 45 лет для снижения риска развития других видов онкопатологий, ассоциированных с HPV. Особенно актуальна для лиц с иммунодефицитом или в анамнезе онкологией. Окончательное решение принимает врач-онколог или иммунолог.

Профилактика

Нельзя полностью предотвратить рак тонкого кишечника. Минимизировать риск его появления помогут несколько простых правил.

Важно:

• соблюдать принципы здорового образа жизни: для этого стоит отказаться от пагубных привычек и свести к минимуму проблемы пищевого поведения;
• своевременно и полностью лечить желудочные и кишечные болезни;
• проходить ежегодные медосмотры;
• при появлении первых симптомов – обратиться в больницу для дальнейшей диагностики профильными специалистами.

Главное помнить: своевременно проведенная диагностика рака тонкого кишечника значительно увеличивает шансы на его излечение.