Виды рака

Что нужно знать о раке

Термин рак у большинства населения в обиходе ассоциируется со всем спектром злокачественных опухолей, вызывающих различные онкозаболевания. В человеческом организме он может развиваться из эпителиальных клеток любых органов и тканей. По сути, рак — это обобщенный термин большой группы онкологических болезней в тканях и органах. Несмотря на значительный прогресс медицины, онкологические заболевания уверенно занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых. Они имеют тенденцию к росту и являются одной из причин высокой смертности. Аналогичная ситуация и в Украине, где насчитывается более миллиона онкобольных, а ежегодный прирост составляет около 130-150 тысяч человек. По прогнозам ВОЗ, к 2032 году количество новых случаев рака в мире возрастет почти на 70%. Это делает данную медико-социальную проблему чрезвычайно актуальной, как для общества в целом, так и для каждого ее гражданина.

В основе механизма канцерогенеза лежит нарушение контроля за многоэтапным процессом деления, роста и специализации клеток (мутации генома клеток). Это приводит к их неконтролируемому делению, росту, изменению морфологии и функции, а в конечном итоге — к перерождению (озлокачествлению) с приобретением нехарактерных свойств. «Злокачественность» процесса обусловлена:

• неконтролируемым ростом, а также размножением клеток;
• способностью прорастать (инфильтрировать) в находящиеся рядом ткани/органы;
• возможностью миграции клеток опухоли в соседние и дальние органы через систему крово/лимфотока с образованием метастазов.

Преимущественно рак — это раковая опухоль, однако онкологические процессы могут протекать и в жидкостной среде организма (в крови и лимфе). Мутация генома клеток, по данным современной медицины, может возникать под влиянием целого ряда факторов, к основным из которых относятся:

• Наследственность (генетическая предрасположенности) — статистически достоверно увеличивает риск развития определенных видов рака.
• Воздействие широкого ряда физических и химических канцерогенных факторов. Среди них ультрафиолетовое (солнечное) облучение, радиация, электромагнитное воздействие, табачный дым, ароматические углеводороды, альдегиды и полифенолы, металлы (хром, цинк, асбест, свинец, мышьяк), полимеры.
• Наличие в рационе питания «вредных» продуктов, в составе которых присутствуют разные виды красителей, ГМО, синтетических консервантов, стабилизаторов.
• Злоупотребление алкоголесодержащими напитками.
• Биологические агенты (онковирусы). Среди них вирус папилломы, герпеса, аденовирусы, вирусы гепатита В и С.
• Иммунодефицитные состояния.
• Нарушение метаболизма и гормональный дисбаланс.
• Частые психотравмы (стресс, депрессивные состояния).
• Минимальная подвижность.

Онтогенетические (возрастные) мутации происходят в организме практически постоянно, однако они находятся под контролем защитных систем до момента, когда нарушается вся «экосистема» организма. Тогда и возникают благоприятные условия для того, чтобы начала развиваться такая болезнь, как рак.

Симптомы рака

Говоря про рак, большинство употребляет этот термин в единственном числе. В действительности под ним подразумеваются совершенно различные болезни, протекающие со своей симптоматикой и требующие индивидуальных подходов к лечению.

Симптомы онкологии зависят от множества факторов:

• вида рака;
• месторасположения опухоли;
• стадии, на которой находится заболевание;
• скорости, с которой развивается образование;
• наличия либо отсутствия метастазов.

Первые признаки рака относятся к неспецифическим и проявляются общей слабостью, резким снижением массы тела, субфебрильной температурой, отсутствием аппетита.

Специфические признаки зависят прежде всего от органа, пораженного опухолью:

• При карциноме легких первое проявление рака — кашель, осиплый голос, боль в грудной клетке, одышка.
• Симптомы злокачественной опухоли, возникшей в молочной железе — безболезненное уплотнение, увеличение региональных лимфоузлов, выделения жидкости из сосков.
• Некоторые виды заболевания, например, рак предстательной железы, протекают практически бессимптомно в начальных стадиях. По мере роста опухоли возникает боль, следы крови в моче, проблемы с мочеиспусканием.
• Опухоли желудочно-кишечного тракта имеют чрезвычайно широкий спектр симптоматики, все зависит от пораженного органа. Общими могут быть дискомфорт, вздутие и боли в животе, тошнота/рвота, нарушения стула, повышенная усталость и слабость.

Стадии рака

Определение стадии раковой опухоли является важнейшим условием:

• диагностики рака;
• понимания уровня распространённости опухоли и ее локализации;
• выбора методов лечения пациента;
• оценки результатов терапии;
• прогноза выживаемости и контроля эффективности лечебного процесса.

В настоящее время общепризнана TNM-классификация, учитывающая 3 компонента:

• T — определяет распространенность новообразования, её размеры, прорастание в окружающие ткани (T0 — T4).
• N — информирует о наличии метастазов в лимфоузлах (N0 —N3).
• M — обозначает наличие метастазов в различных органах (М0 — М1).

На основе классификации опухоли по TNM проводится диагностика стадии рака в целом. Однако для каждой локализации опухоли существуют дополнительные требования к обследованию больного и определению специфических параметров.

Стадия 0. («Рак на месте»). Не выходит за границы эпителия, опухоль располагаются в месте образования.

Стадия I. Границы расширены в пределах ткани пораженного органа, опухоль не проникает в близлежащие лимфоузлы/ткани.

Стадия II - III. Опухоль проникла глубоко в ткани и регионарные лимфоузлы, однако другие части тела еще не затронуты.

Стадия IV. Терминальная стадия с поражением органа. Метастазы появляются в отдаленных органах, поражены отдаленные лимфоузлы.

Предположительная выживаемость пациентов на той или иной стадии болезни оценивается по достоверным данным статистических исследований. Статистические данные позволяют оценить общую/относительную медиану выживаемости и среднюю продолжительность ремиссии. Онкологи не устают повторять, что при выявлении рака на ранних стадиях во многих случаях он излечим.

Виды и типы рака

Злокачественные новообразования классифицируются по различным признакам, одним из которых является локализация первичной опухоли. В связи с этим выделяют рак конкретного органа, в котором диагностирована опухоль, например:

• рак почки;
• рак мочевого/желчного пузыря;
• рак пищевода;
• рак щитовидной железы;
• рак крови (лейкемия);
• рак печени;
• рак горла и так далее.

Распространенность каждого из заболеваний существенно варьируется в зависимости от страны, пола, возраста. У мужчин структура заболеваемости раком (в %) выглядит следующим образом:

• рак легких — 25.2%;
• желудка — 14.1%;
• кожи — меланома, саркома Капоши — 7.9%;
• простаты — 6.1%;
• прямой кишки — 4.9%.

У женщин распространённость совершенно другая:

• рак молочной железы — 18,2%;
• кожи — 12.9%;
• шейки матки — 9.9%;
• кишечника — 5.2%;
• яичника — 1,8%.

Значительно реже встречаются такие виды заболевания, как рак:

• мозга;
• языка;
• яичка;
• костей;
• ануса;
• губы;
• полового члена;
• заболевание лимфоидной ткани — лимфогранулематоз.

Лечение рака

При лечении раковой опухоли используется комбинации различных методов, что позволяет добиться максимально возможной эффективности и увеличения медианы выживаемости пациентов. Хирургическое вмешательство является ведущим методом лечения подавляющего большинства форм злокачественных новообразований. Его объем определяется стадией онкологического заболевания. В ряде случаев проводится не просто полное/частичное удаление опухоли с окружающими тканями или метастазов, а полное удаление органа (матки, яичников, молочной железы). Такие операции, несмотря на нарушение/исключение определенных функций в организме, относятся к наиболее эффективным. Зачастую они могут стать единственно возможным выходом для сохранения жизни.

При поздних стадиях рака (или ранних у неоперабельных пациентов) в лечении онкологии широко используется лучевая терапия. Она может как предшествовать хирургическому вмешательству, так и проводиться после него, а также использоваться в комбинации с химиотерапией и операцией. Современные методы радиотерапии — SBRT, IGRT, IMRT, система TomoTherapy HD, протонно-лучевая терапия. Они позволяют эффективно воздействовать на любые новообразования во всех частях тела с:

• высокой точностью;
• различными дозовыми нагрузками;
• возможностью одномоментного облучения нескольких или протяжённых мишеней без изменения позиции пациента.

Существует еще один ведущий метод лечения онкологических заболеваний, особенно у больных с нерезектабельной стадией (технически невозможно удалить образование). Это химиотерапия, применяемая как в качестве монотерапии, так и в сочетании с лучевой терапией. В практике используется широкий спектр цитостатиков, в том числе и препаратов на основе платины с относительно низким токсическим воздействием и хорошей переносимостью. Выбор оптимального режима химиотерапии при раке и конкретных препаратов проводится с учетом общего состояния пациента. Оцениваются функциональные резервы его организма и цитотоксическое действие препаратов.

Современные подходы к химиотерапии при онкологии предусматривают и использование «таргетных» препаратов (тарцева, бевацизумаб, неовастат, бексаротин, трастузумаб и т. д.). Они действуют избирательно на определенные мишени, экспрессия которых способствует стабилизации опухолевого процесса. В основе механизма их действия цитостатический эффект, способствующий торможению опухолевого роста.

Находят свое применение и другие методы лечения, в частности:

• гормонотерапия (при раке репродуктивной системы);
• иммунотерапия, базирующаяся на введении в организм биологически активных препаратов, имеющих противоопухолевую активность (моноклональные антитела, Т-хелперы, цитокины, TIL-клетки).

Профилактика онкологических заболеваний

Учитывая уровень современных знаний, в том числе об основных факторах риска развития рака, значительную часть онкологических заболеваний можно предотвратить. Для этого необходима, прежде всего, высокая настороженность в отношении рака.

Профилактика раковых заболеваний должна осуществляться на различных уровнях, в том числе и индивидуально. Прежде всего, это:

1. минимизация воздействия канцерогенных факторов — табакокурение, неблагоприятные факторы внешней среды (работа/проживание в потенциально опасной зоне, контакт с канцерогенами);
2. нормализация образа жизни — борьба с ожирением, злоупотреблением алкоголесодержащих напитков, гиподинамией, нездоровым питанием, избегание стресса;
3. грамотная контрацепция;
4. своевременное лечение предраковых заболеваний;
5. ограничение воздействия солнечных лучей;
6. систематическое прохождение обследований различных органов и систем организма.

По сути, профилактика рака — это ведение здорового образа жизни. Немалое значение при онкологии имеет и сбалансированное рациональное питание с большим содержанием натуральных продуктов, в том числе овощей и фруктов. Ограничению подлежат жирные и жареные продукты, транс-жиры, фастфуд, сладости, продукты, содержащие пищевые добавки (красители, усилители вкуса, консерванты, нитраты).

Не менее важна и роль медицинских учреждений во вторичной профилактике онкологии. Они обеспечивают повышение уровня информированности населения в вопросах онкологии, качественный контроль за группами риска, диагностику и своевременное лечение доброкачественных опухолей и предраковых состояний.

Учитывая особую важность выявления рака на первых стадиях, при появлении любых негативных симптомов, ассоциирующихся со злокачественными заболеваниями, следует немедленно обратится к врачу онкологу. Именно своевременное обращение является залогом эффективного лечения рака и может сохранить вам жизнь.