Раскрытие поверхностного абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области
Что такое поверхностный абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области?
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции. Абсцесс обусловлен попаданием в ткани и органы гноеродных микроорганизмов.
Причиной любого гнойного заболевания является попадание в поврежденный или ослабленный орган патогенного микроорганизма, который в благоприятных условиях начинает размножаться быстрым делением клеток. В это время организм усиленно борется с воспалением и ограничивает воспаленный участок. Появляется гнойная капсула.
Флегмона - это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения гнойных образований лица. Флегмона области лица и шеи носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию осложнений.
Почему возникают абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области?
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу.
В зависимости от причины возникновения абсцесса или флегмоны бывают:
- Неодонтогенные - инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей, тонзиллита, ринита, пиогенным поражениям кожи и др.
- Одонтогенные – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся зубом.
При нарушении микроциркуляции в зоне воспаления происходит снижение сопротивления тканей к инфекции следствием чего есть возникновения абсцесса или флегмоны.
Чем опасно самолечение абсцесса и флегмоны челюстно-лицевой области?
При неправильном лечении или самолечении абсцесса и флегмоны на лице или шеи при его травмировании нередко развиваются осложнения.
Флегмоны челюстно-лицевой области и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию следующих осложнений:
- медиастинит (воспаления средостения грудной полости);
- сепсис (заражение крови);
- менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга или его оболочек);
- тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.
Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 30 до 50%.
В каких случаях нужно оперировать при поверхностном абсцессе или флегмоне?
Если у пациента, наблюдается хотя бы один из следующих симптомов, немедленно обращайтесь за медицинской помощью к специалисту:
- заболеванию предшествовали боль в зубе или отек;
- отечность мягких тканей с выраженным покраснением кожных покровов;
- местные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными;
- рот открывается с затруднением;
- проблемы с глотанием:
- выраженная, резкая, распирающая боль которая не снимается (купируется) обезболивающими препаратами.
Общие проявления абсцесса или флегмоны:
- слабость, недомогание, головная боль;
- повышение температуры тела, которая может достигать 39-40 °C и сопровождаться ознобом – данные симптомы могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса или свидетельствовать о распространении гнойного процесса.
Какие существуют противопоказания к оперативному лечению? – Абсолютных противопоказаний не существует.
Как проводится обследование и подготовка пациентов к оперативному вмешательству?
Для того чтобы выбрать верную тактику лечения, челюстно-лицевые хирурги клиники проводят ряд диагностических процедур и обследований, которые включают:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное обследование пациента;
- общий анализ крови;
- исследование содержимого абсцесса или флегмоны на чувствительность к антибиотикам;
- рентгенография челюстей – выявления поражения костной ткани;
- УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (для определения локализации и глубины расположения абсцесса);
- ортопантомограмма – для выявления очага одонтогенной инфекции;
- Компьютерная томография.
Как проводится раскрытие поверхностного абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области?
При абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области показано стационарное лечение пациентов.
При обращении пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области оперативное вмешательство должно быть проведено экстренно.
Основными составляющими лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области являются:
- Этиотропное лечение:
- Хирургическое лечение (удаление причинного зуба, раскрытие и дренирование гнойного очага);
- Антибактериальная терапия (общее и местное лечение).
- Патогенетическое лечение (воздействие на различные звенья патогенеза воспаления) - общее и местное лечение;
- Симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания).
О выборе метода обезболивания решают совместно с анестезиологов и другими смежными специалистами (при необходимости) после тщательного обследования пациента с учетом показаний и противопоказаний в отношении, как методики операции, так и вида анестезии.
Этапы операции:
- Обработка области воспаления антисептическим раствором.
- Обезболивание. Используется местная инфильтрационная или общая анестезия.
- Оперативный доступ выбирают в соответствии с локализацией гнойного очага. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо – внутриротовым. Также иногда для определения места капсулы могут использовать иглу.
- Производится опорожнение полости абсцесса или пространства пораженного флегмоной.
- После удаления гноя проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны, со вскрытием всех карманов и затеков, и для удаления оставшихся перемычек и некротизированных тканей.
- Полость промывается антисептиком.
- Для дренажа в полость абсцесса вводят резиновую трубку или тампоны, пропитанные антисептиками и ферментами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру (через дополнительный разрез выводят дренаж).
- После вскрытия и очищение полости производится лечение, аналогичное гнойным ранам.
Как проводится лечение в послеоперационный период?
Лечение после раскрытия поверхностного абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области требует особого внимания. В послеоперационном периоде назначается общее лечение, которое состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий, коррекции гомеостаза и обменных процессов.
Для профилактики возникновения серьезных осложнений (тромбозов кавернозного синуса, флебитов ангулярной вены) назначается антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, гепарин).
Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.
Пациент находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей, гипертонических растворов.
Как проходит реабилитация после операции?
Для обеспечения полной реабилитации пациентов с флегмонами и абсцессов лица проводится скоординированная работа команды специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, терапевта, оториноларинголога, анестезиолога, стоматолога, физиотерапевта.
В послеоперационный период необходимо придерживаться рекомендаций данных лечащим врачом.
Как можно предупредить возникновение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области?
Профилактика абсцессов и флегмон лица заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, гигиене полости рта и поддержании здорового образа жизни. При выявлении случаев одонтогенных заболеваний – обращайтесь к специалистам нашей Клиники, для дальнейшего обследование и лечение у специалиста стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.