Установка портів для хіміотерапії

Порт-система - це невеликий пристрій, який імплантується під шкіру, щоб забезпечити швидкий, легкий і безболісний доступ до центрального кровотоку. Установка підшкірної порт-системи, замість регулярної постановки периферичних венозних катетерів, давно є «золотим стандартом» при проведенні хіміотерапії й має важливі переваги для пацієнтів і їх сімей.

Переваги підшкірної порт-системи:

• лікарські препарати вводяться швидко і безболісно;
• під час ін'єкцій пацієнт не відчуває неприємних відчуттів і страх перед уколом;
• відсутність дискомфорту в повсякденному житті пацієнта;
• судини залишаються цілими та неушкодженими, знижується відсоток можливих ускладнень і скорочується період відновлення;
• можливість багаторазового введення лікарських препаратів, дратівної дії;
• можливість проводити регулярні забори крові для лабораторних досліджень;
• можливість тривалого використання (від 3 до 5 років) без перевстановлення;
• непомітна під шкірою під час використання, а після видалення залишається лише невеликий шрам - близько 2 см.

Зручність і простота у використанні портів під час ін'єкцій є, мабуть, їх ключовою перевагою, як і можливість використання даних систем під час оперативного втручання, що важливо для лікування пацієнтів з онкологією.

Що собою являє порт для хіміотерапії?

Інфузійний порт складається з двох частин. Перша частина, це підшкірний титановий резервуар у вигляді товстої монети, діаметром близько 4 см і товщиною близько 1 см, внутрішньо покритий біоінертним полімером. На верхній частині резервуара розташована мембрана покрита багатошаровим силіконом, через яку завдяки проколу спеціальною голкою (голка Хубера) здійснюється введення лікарських препаратів. Друга - гнучкий катетер у вигляді тоненької трубочки, один кінець якої імплантується в яремну вену (рідше, в артерію), а інший - приєднується до резервуару

Як імплантується порт?

Порт для хіміотерапії імплантується під час невеликої хірургічної операції, яка абсолютно безболісна і здійснюється під внутрішньовенній або місцевій анестезії в асептичних умовах операційної під рентгенологічним контролем. Місце і спосіб розташування порту встановлюється в залежності від загального стану пацієнта і запропонованого виду лікування. Зазвичай порт імплантують в підключичну область. Для цього шкіру пацієнта обробляють дезинфікуючим розчином на місці, де буде імплантований порт, далі хірург вводить катетер у верхню порожнисту вену, через підключичну або внутрішню яремну вену, після чого робиться невеликий розріз і встановлюється порт-система. Тривалість процедури близько 30-45 хвилин.

Відчуття після процедури:

Пацієнт може відчувати певний дискомфорт в місцях розрізів і в тій області, де під шкірою проходить порт. Зазвичай біль вщухає протягом 24-48 годин. У більшості випадків пацієнтам нема потреби приймати рецептурні знеболюючі ліки.

Процес введення хіміопрепаратів через порт-систему.

Перед початком процедури медсестра оглядає шкіру навколо порту на предмет запалення (набряк, гіперемія, висип, болючість при пальпації) і точну локалізацію силіконової мембрани. Далі медсестра фіксує порт між вказівним і великим пальцями лівої руки. Правою рукою, після обробки шкіри в області порту дезинфікуючим розчином, вертикально вводиться голка через шкіру в силіконову мембрану до упору в задню стінку камери порту. Після установки голки Хубера перевіряється прохідність катетера. Для цього поршень шприца медсестра тягне на себе, щоб перевірити, чи є зворотна течія крові. Якщо зворотної течії крові немає, тоді поступово вводиться 20 мл фізіологічного розчину. У тих випадках, коли не утворюється набряк навколо катетера, введення безболісне, і всі 20 мл фізіологічного розчину вводяться в катетер, прохідність порту встановлена, його можна використовувати, як зазвичай. Голка Хубера закріплюється за допомогою стерильної фіксуючої пов'язки. При тривалих інфузій пов'язка замінюється. Введення ліків проводиться під постійним наглядом медичної сестри. При правильно встановленої порт-системі введення медичних препаратів повинно бути безболісним. В іншому випадку потрібно повідомити медсестрі, вона обов'язково припинить процедуру і покличе лікаря. Після завершення інфузії лікарських препаратів порт-система промивається фізіологічним, а потім гепариновим розчином («гепариновий затвор»), щоб уникнути тромбоутворення в катетері.

Протипоказання до імплантації систем постійного доступу (портів):

• пацієнти з неконтрольованими порушеннями системи згортання крові;
• гострий тромбоз магістральних вен;
• непрохідність вени в результаті перенесеного раніше тромбозу;
• відносним протипоказанням можна вважати вкрай важкий стан пацієнта, поліорганну недостатність, при яких проведення хіміотерапії неможливо;
• пухлини середостіння;
• відомі алергічні реакції на матеріал порту;
• запальні процеси в області передбачуваної імплантації.

Чи може порт викликати дискомфорт і чи потрібен постійний догляд за ним?

Інфузійні порти добре захищені від впливу навколишнього середовища, будучи надійно захованими під шкірою. Зовні порт практично не видно, за винятком худорлявих людей, відчувається тільки при пальпації. Не існує вікових критеріїв для установки портів, системи для внутрішньовенних ін'єкцій можуть бути встановлені навіть немовлятам.

Догляд за порт-системою в домашніх умовах не потрібно. Після імплантації порту пацієнт може продовжити той же ритм життя, що і до процедури. Немає абсолютно ніяких протипоказань для занять спортом, гігієнічних процедур і т.д. На відміну від традиційних катетерів, порт встановлений під шкіру, не викликає запалення шкіри або дискомфорт.

Список літератури

1. Лучевая диагностика, лучевая терапия. Полностью имплантируемые инфузионные системы центрального венозного доступа (порты) / А. Г. Югринов, И. Климнюк, Е. М. Новак [идр.] // Клиническая онкология.- К., 2011.-No 2.
2. Николаев А. В. Пункция икатетеризация подключичной вены по методике Сельдингера / А. В. Николаев // Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М., 2007.-С. 14-24.
3. Центральные венозные порты - инфузионная терапия в амбулаторных условиях / М. Ю. Шерстнев [идр.] // СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ технологии. Амбулаторная хирургия.- 2013-No 1.-С.3-6.
4. Центральные венозные порты - продолженная инфузионная терапия / М. Ю. Шерстнев [и др.] // Клиническая больница.-2013-No 4.- С.60-63.
5. RowalskiC. M. Migration of central venous catheters: implicationsforinitial catheter timpositoniry /C.M.Rowalski, 1. А. Кaufman, S. M. Rivitz // I. Vasc. Interv. Radiolology. - 1997. -No 8.-Р. 443-447.
6. Cancer.Net. Catheters and Ports in Cancer Treatment. Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 12/2020.
7. Tubes, Lines, Ports, and Catheters Used in Cancer Treatment. Published online, March 27, 2020.