Сьогодні на «МедПравда» ексклюзивне інтерв'ю з кардіохірургом Інноваційного центру хірургії серця і судин клініки «Добробут», кандидатом медичних наук, доктором філософії – Володимиром Дем’яненко. https://medpravda.ua/pub_484
– Пане Володимире, розкажіть, будь ласка, простими словами – що таке мініінвазивна кардіохірургія і які саме кардіооперації можна робити мініінвазивно?
– Основною відмінністю мініінвазивних операцій на серці є те, що дані операції виконуються без розрізу грудини, а з невеликого, 5-6 сантиметрового розрізу в міжреберних проміжках.
Мініінвазивна кардіохірургія охоплює весь спектр кардіохірургічних втручань, включаючи операції з коронарним шунтуванням, протезуванням та пластикою клапанів, вроджені вади серця і ін. Дані процедури можуть виконуватися або з лівої сторони, або з правої, в залежності від тої патології, яку ми оперуємо.
– Скільки операцій на серці у вашому центрі виконуються мініінвазивно?
– Ми маємо найбільший в Україні досвід мініінвазивних операцій на серці. В середньому в нашому кардіологічному центрі виконується близько 500 операцій в рік, і з них 4 із 5 операцій на серці виконуються мініінвазивно.
– У чому перевага мініінвазивної хірургії для пацієнта, і в чому полягає різниця між мініінвазивною операцією й звичайною операцією на серці, яка виконується через розріз грудини?
– Основні переваги для пацієнта пов'язані з мінімальними хірургічними травмами, що дає можливість, врази прискорити реабілітацію та відновлення пацієнта. Ми уникаємо найбільшого травматичного чинника – розрізу грудини, і саме це дає можливість пацієнту на 4-5 день після операції повертатися до звичного способу життя. Ну і звісно, мініінвазивні операції забезпечують кращий психологічний стан пацієнтів, пов'язаний із косметичним ефектом – пацієнт не матиме «негарного» шраму на тілі.
Важливим аспектом є фізична активність пацієнта після операції. Адже в нього не виникне потреба обмежувати рух у верхньому плечовому поясі. Після мініінвазивної операції пацієнт зможе повністю вільно рухати руками, кермувати автомобіль, займатися спортом. І все це можливо вже на 2-й тиждень після проведення операції.
– Чи існують якісь ризики?
– Ризики інтраопераційні тотожні ризикам при відкритій операції. Післяопераційні ризики мінівнвазивної операції в рази менші, адже у нас не має післяопераційних ускладнень. Це дає можливість нам все більше і більше використовувати мініінвазивні технології.
– А сам процес операції через міні-розріз чимось відрізняється від класичної, через розріз грудини?
– Операції через міні-розріз потребують певних нових навичок для хірурга, спеціальних інструментів, а от для пацієнта нічого не змінюється. Тривалість операції та всі етапи її проведення виконуються так само, як і при серединній стрернотомії (операції через розріз грудини). Якщо мова про коронарне шунтування, то шунтів нашивається стільки і треба: і один, і два і п'ять.
Що змінюється? При мініінвазивній операції ми маємо меншу крововтрату, це краще для відновлення пацієнта після операції.
Мініінвазивні технології не роблять операції більш ризикованими, вони надають можливість кардіохірургу пришвидшити реабілітацію пацієнта після операції.
– Скільки років було найстаршому пацієнту, прооперованому мініінвазивно?
– Найстаршому пацієнту було 92 роки. Якщо говорити про когорту пацієнтів 70 «плюс», то це близько 15% всіх прооперованих пацієнтів. Я вважаю, що це фантастично, адже мініінвазивна хірургія відкриває шлях до нових підходів у лікуванні літніх пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями. Оскільки такі пацієнти ще більше акцентовані на реабілітаційний період, який може бути ускладнений у зв'язку з віком.
– Готуючись до інтерв’ю, ми з'ясували, що методику однієї з мініінвазивних операцій – мініінвазивне багатосудинне коронарне шунтування розробила саме Ваша команда, і Ви перші не лише в Україні, а й у світі почали робити це втручання. Чому ця інновація така важлива?
– Якщо ми говоримо про коронарне шунтування, то це найзатребуваніша операція на серці. Кожна друга кардіологічна операція у світі – це коронарне шунтування. В Україні її потребують тисячі людей, і коронарне шунтування є єдиним ефективним методом лікування багатосудинного ураження коронарних артерій. То ж особливо цінно, що тепер ця операція стала доступною і відносно легкою для пацієнтів з мінімальним дискомфортом і дуже швидким поверненням до активного життя.
Переведення коронарного шунтування в категорію мініінвазивної кардіохірургії є вкрай важливим, адже ми можемо зробити повну реваскуляризацію міокарду пацієнта, при цьому ми не робимо серединну стернотомію. І даємо можливість пацієнтам повернутися до роботи і активного життя вже на наступний тиждень після операції.
– Ви вже представили своє медичне лікування міжнародній медичній спільноті, чи є якісь відгуки? Є інтерес до методики?
– Протягом останніх п'яти років ми презентували нашу методику на всіх континентах, ми приймали і приймаємо участь у всіх провідних світових конгресах. І що найголовніше – отримали фантастичні відгуки наших колег з різних куточків світу: Франції, Німеччини, Бельгії, Об'єднаних Арабських Еміратів і ін. країн, звідки до нас приїжджають зацікавлені фахівці щоб оволодіти даною методикою. Це є практичним підтвердженням того, що світові експерти визнали методику успішною, а її результати відповідають міжнародним стандартам.
– Не можу не запитати про вартість операції: чи дорожча мініінвазивна операція у порівнянні з класичною, і взагалі, наскільки доступні мініінвазивні операції на серці?
– Вартість операції не залежить від розрізу – малоінвазивно буде прооперований пацієнт чи із застосуванням серединної стернотомії. Вартість складається з певних позицій, що включають безпосередні операційні витрати, перебування в палаті, вартість аналізів та дообстеження пацієнтів. В середньому пацієнт витрачає близько 180 тис. грн.
– Як часто Ви оперуєте мініінвазивно дітей і які це операції?
– З гордістю можу сказати, що завдяки співпраці американського фонду «Дар життя» та нашого благодійного фонду «Фундація Добробут» ми маємо можливість провести 50 дитячих мініінвазивних операцій на серці за рік абсолютно безкоштовно.
В середньому в нашому центрі одна-дві операції на тиждень серед дітей з вродженими вадами серця виконується мініінвазивно. Це великий спектр патологій: операції пов’язані із дефектами міжшлуночкових перетинок, міжпередсердних перетинок і ін.
Для діток мініінвазивна операція дає максимально комфортне відновлення, тому що в підлітковому віці і в дорослому віці вони не побачать в дзеркалі наслідків операції.
– Я знаю що Ваша команда акцентує увагу на філософії patient friendly medicine (медицини, дружньої до пацієнта). Українцям це поняття поки не дуже знайоме, розкажіть нам про що мова?
– Сучасна медицина активно переходить до цієї філософії, адже часи змінюються. Треба не тільки вилікувати пацієнта, а вилікувати його швидко і максимально комфортно. Це нові вимоги часу, ми вже живемо за цими правилами, і активний перехід на мініінвазивні методики якнайкраще вписуються в концепцію дружньої до пацієнта медицини.
– Наостанок хочу скористатися шансом попросити кардіохірурга розповісти про головні речі, які треба робити, щоб не стати пацієнтом, ані кардіохірурга, ані навіть кардіолога?
– Однозначно важливими є аспекти здорового способу життя, дієти, про які в інтернеті купа інформації. Але я хотів би провести цікаву аналогію з автомобілем: всі ми знаємо, що принаймні раз в рік авто мусить пройти сервісний огляд, і ми здебільшого дотримуємось цього правила. Тому я рекомендую раз на рік відвідувати кардіолога не як пацієнт, а превентивно: зробити контроль певних показників, і виявити зміни на ранніх етапах захворювання.
Бережіть себе – та піклуйтесь про рідних! Адже наше здоров’я та життя – це найбільший скарб, який треба оберігати.
