Тиреоидэктомия

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) - это хирургическое удаление всей или части щитовидной железы. Ваша щитовидная железа - это железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи. Она производит гормоны, которые контролируют каждый аспект вашего обмена веществ, от частоты сердечных сокращений до скорости сжигания калорий.

Когда нужно выполнять тиреоидэктомию?

Показания к проведению операции:

Рак щитовидной железы. Если диагностирован рак щитовидной железы, удаление большей части, если не всей, может стать единственным вариантом лечения;
Доброкачественное увеличение щитовидной железы (зоб). Удаление всей или части щитовидной железы - вариант, если большой зоб, который вызывает дискомфорт или затрудняет дыхания, или глотание, а также, в некоторых случаях, если зоб вызывает гипертиреоз;
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз). Если есть проблемы с приемом антитиреоидных препаратов, и вы не хотите терапии радиоактивным йодом, может быть показана тиреоидэктомия;
Неопределенные или подозрительные узелки щитовидной железы. Некоторые узлы щитовидной железы не могут быть идентифицированы как злокачественные или доброкачественные после анализа образца биопсии иглы. Специалисты могут порекомендовать людям с такими узелками операцию, если они имеют повышенный риск злокачественности;
Операция рекомендована в случаях, когда у пациента развивается рак, но при этом есть противопоказания для радиойодтерапии.

Какие существуют противопоказания к операции?

Вмешательство относится к малотравматичным и поэтому имеет минимальное количество противопоказаний:

острые инфекционные заболевания;
хронические патологии в стадии обострения;
нарушения свертываемости крови.

Какие виды тиреоидэктомии выполняются?

Какая часть щитовидной железы удаляется во время тиреоидэктомии, зависит от причины операции.

Существуют такие виды тиреоидэктомии:

гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы);
субтотальная резекция щитовидной железы (удаление большей части щитовидной железы);
тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы);
трансоральная тиреоидэктомия (этот подход позволяет избежать разреза на шее за счет разреза во рту);
эндоскопическая тиреоидэктомия доступом на шее (используются меньшие разрезы на шее);
эндоскопическая тиреоидэктомия аксиллярным доступом (видеоассистированная операция, проводимая через доступ в подмышечной области).

Как выполняется «открытая» тиреоидэктомия?

Перед оперативным лечением пациенту необходимо проконсультироваться у эндокринного хирурга, пройти УЗИ щитовидной железы и тонкоигольную биопсию, сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы. Заранее нужно сообщить врачу о препаратах, которые пациент принимает регулярно. Важно проинформировать о наличии аллергии. В рамках подготовки, также может быть назначен курс антибиотиков.
После полного обследования пациента наши специалисты принимают решения по поводу операции.
Операция выполняется под общей анестезией. Хирург делает поперечный разрез в области шеи, чтобы обеспечить доступ к органу. Внимательно осматривает образование щитовидной железы, решает, какую часть железы необходимо удалить, и проверяет лимфатические узлы рядом с железой. После чего удаляется щитовидная железа. Заключительная часть операции — ушивание мягких тканей шеи и установка дренажа (через сутки дренаж снимают). В нашей клинике используются современные, бескровные инструменты (электросварка, безлигатурный скальпель «LigaShue») для удаления железы, что позволяет более качественно выполнить как «открытую» тиреоидэктомию, так и по определенным показаниям выполнить миниинвазивные или эндоскопические вмешательства. При малейшем подозрении на рак, обязательно проводится экспресс гистологическое исследование, а также гистологическое исследование любого удаленного материала.

Как выполняется эндоскопическая тиреоидэктомия?

Пораженный орган удаляется не через открытый разрез на шее, а через доступ в подмышечных впадинах (аксиллярный) или через ротовую полость. Рубцы при этом минимальны и незаметны. Хирург работает со специальными эндоскопическими инструментами перед монитором с высоким видеоразрешением. Изображение увеличивается многократно, что обеспечивает прекрасный обзор и точность.

Какие преимущества эндоскопических операций?

хороший косметический эффект — отсутствует рубец на шее (как и после удаления щитовидной железы через рот, трансоральным методом);
минимальная реабилитация — болевой синдром не выражен, вернуться к привычной жизни можно уже на следующий день после операции;
исключены риски повреждения сосудов, нервных окончаний и других жизненно важных анатомических структур;
исключены риски осложнений и рецидива заболевания щитовидной железы — пораженный орган или его часть удаляются полностью.

Какой метод оперативного лечения подходит пациенту, зависит от таких факторов, как размер, стадия, расположение и тип опухоли щитовидной железы. В нашей клинике операции проводятся по классической и инновационной методике, которая позволяет минимизировать риск осложнений. Только после детального обследования, наши специалисты принимают решение о выборе хирургического лечения щитовидной железы.

Как проходит период восстановления после операции?

Удаление щитовидной железы иногда является единственным способом улучшить качество жизни и предотвратить развитие раковых заболеваний. Пациент остается в стационаре под наблюдением специалистов на 1-2 суток. Если осложнения не наблюдаются, хирург удаляет дренажную трубку и отпускает пациента домой. Перевязки проводятся первые 4-6 дней. Для полного восстановления пациенту потребуется 10-12 суток.
После эндоскопической операции по удалению щитовидной железы аксиллярным методом период сводится к минимуму: уже через 3-4 часа после операции теоретически можете заниматься привычными делами.
После операции необходимо регулярно посещать врача-эндокринолога. Это важно, поскольку удаление щитовидной железы подразумевает пожизненную заместительную гормональную терапию. Отметим, что гормонозаместительная терапия после операции на щитовидной железе требуется не всегда — все индивидуально. Если причиной операции была злокачественная опухоль, пациенту назначается терапия радиоактивным йодом.

Список литературы

Курашвили Л. Р. Руководство к практическим занятиям по биопсийносекционному курсу (клиническая патанатомия): учебное пособие. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. – 74 с
Черкашин М.А. , Пучков Д.Д., Реут Е.А - Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии - «РМЖ» №6 от 27.11.2019 стр. 3-9
Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al. Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated ´ ap. Published online, August, 2012.