Раскрытие фурункула, атеромы в стадии воспаления на лице

Что такое фурункул?

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Появление фурункула связывают с деятельностью гноеродных бактерий, в том числе золотистого стафилококка. Наиболее частые места локализации фурункулов в челюстно-лицевой области и шеи: носогубный треугольник («треугольник смерти», область верхней губы), область подбородка и нижней губы, область носа (крылья, корень), щечная и подглазничная области, задняя поверхность шеи.

Самой опасной локализацией фурункула является лицо (челюстно-лицевая область)!

Почему возникают фурункулы?

Причиной являются гноеродные бактерии, точнее золотистый стафилококк. Данные бактерии присутствуют на коже и в норме не способствуют развитию гнойных воспалений.Фурункулы возникают при:

обострении хронических заболеваний;
снижении активности иммунитета;
нарушение обмена веществ;
повышение пото- и салоотделения;
микротравмы и травмы кожи, в частности - царапины, расчесы на фоне зуда, вызываемого различными заболеваниями;
нарушении соблюдения правил гигиены;
профессиональное снижение защитной функции кожи (контакты с пылью, агрессивными составами, смазочными веществами);
наследственной предрасположенности.

Попадание золотистого стафилококка в организм не означает обязательное развитие гнойного воспаления.

Какие существуют стадии созревания фурункула?

По мере созревания фурункул последовательно проходит 3 стадии развития. Для каждой из них характерна специфическая клиническая картина.

Первая – стадия инфильтрата. На поверхности кожного покрова вокруг волоса образуется инфильтрат — покрасневший участок, который быстро уплотняется и отекает. Он отличается болезненностью и постепенно расширяется в диаметре. Многие пациенты также жалуются на чувство покалывания.

На второй стадии – нагноения и некроза – очаг воспаления увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Появляется болезненность пораженных тканей, усиливающаяся при пальпации.

Через 3-4 дня развивается гнойно-некротическая стадия. В центре инфильтрата формируется небольшая возвышающаяся пустула конусовидной формы. Внутри нарыва образуется некротический стержень из гноя и отмерших клеток. Процесс нередко сопровождается интоксикационной лихорадкой, общей слабостью и сильной болью.

Спустя некоторое время пустула лопается, из нее вытекает гной и отходит некротический стержень. Отечность спадает, болевой синдром утихает. Состояние больного улучшается.

Последняя стадия – заживление. После очищения раны на месте инфильтрата остается полость. Постепенно она заживает, и на ее месте образуется рубец в виде неглубокой ямки.

Что такое атерома и когда она воспаляется?

Атеромы - это доброкачественное образование, возникающие вследствие закупорки протоков сальной железы, из-за чего секрет сальной железы скапливается внутри. Чаще встречается на голове и лице. Причиной возникновения этой опухоли (кисты) является закупорка протока этих сальных желез. Внешних отличий атеромы мало, поэтому ее очень часто путают с фибромами, липомами, гигромами и т.п. Атерома безболезненна, медленно растет и редко достигает больших размеров. Для нее характерен очень низкий риск злокачественного перерождения.

Атерома представляет собой округлое образование, имеющее капсулу и заполненное густыми белыми или желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах. Содержимым атеромы является белок кератин, который продуцируется ее стенками.

Когда воспаляется атерома

При попадании в полость кисты гноеродных бактерий может начаться воспаление. Симптомами являются:

увеличение кисты в размере, отечность,
покраснение кожи над атеромой и возле нее,
общее ухудшение состояния, повышение температуры.

При появлении любого из этих симптомов воспалении атеромы может перейти в нагноение, прорыву атеромы наружу и выходу содержимого.

Самым серьезным осложнением является флегмона – разлитое воспаление подкожного слоя.

Без соответствующего лечения последствия могут быть очень серьезными!!!

Чем опасен фурункул или атерома в стадии воспаления на лице?

Волосяной мешочек тесно связан с кровеносными сосудами. Если неосторожно повредить их (например, пытаясь выдавить гной из недозревшего фурункула), — бактерии могут попасть в кровоток. А это чревато заражением крови.

При неправильном лечении или самолечении фурункулов, воспаленных атером, попытках выдавить гнойник на лице или при его травмировании (например, при бритье) нередко развиваются осложнения. К ним относят:

флегмоны и абсцессы мягких тканей – обширные гнойные поражения;
тромбозы – закупорки – лимфатических и венозных путей;
септические флебиты, лимфангиты и лимфадениты – воспаление кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов.

Особенно опасны в этом плане фурункулы на лице, или волосистой части головы. Инфекция может привести к менингиту, тромбозу вен мозга и иным крайне неприятным состояниям.

Когда нужно выполнять операцию при фурункуле, воспаленной атероме на лице?

Игнорировать появление фурункула никак нельзя, да и вряд ли получится. Воспаление дает о себе знать сильными болевыми ощущениями, ухудшением самочувствия, иногда повышением температуры тела.

Хирургическое удаление фурункула становится актуальным только после того, как сформировался некротический стержень в случае образования полости (абсцесса). На первой стадии воспаления (инфильтрация) травмировать мягкие ткани для вскрытия воспаления не имеет смысла. Основные показания к удалению фурункула:

локализация в области лимфоузлов, на верхней губе или крыльях носа;
развитие подкожного абсцесса;
одновременное образование нескольких гнойников;
резкое повышение общей температуры
размер от 1 см;

Если у пациента, помимо фурункула, наблюдается хотя бы один из следующих симптомов, немедленно обращайтесь за медицинской помощью к специалисту:

лихорадка (подъем температуры тела выше 38,5 °С);
увеличение лимфатических узлов;
кожа вокруг фурункула отчётливо красная и горячая, а диаметр воспаления превышает 2–3 см и растет;
острые болевые ощущения;
появляются новые фурункулы.

Эти симптомы говорят о том, что инфекция попала в кровь. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо как можно быстрее начать прием антибиотиков. Подобрать их может только врач.

Как выполняется вскрытие фурункула?

Решение об оперативном вмешательстве по поводу воспалительных заболеваний лица принимает исключительно специалист (челюстно-лицевой хирург).

Хирург определяет время для вскрытия таким образом, чтобы полностью сформировался стержень – в противном случае возможен рецидив заболевания (повторное возникновение). Для снятия болевых ощущений применяется местная анестезия. Сначала хирург обрабатывает кожу антисептиком, затем вскрывает гнойник скальпелем. Надрез делается чуть выше середины фурункула или в его боковой части.

После вскрытия из раны удаляется гнойное содержимое и некротический стержень. Рана обязательно промывается, устанавливается дренаж. На рану накладывают мазь с антибиотиком и стерильную повязку.

Пациент получает рекомендации и по уходу за операционной раной в домашних условиях

Как выполняется раскрытие атеромы в стадии воспаления?

При нагноении необходимо хирургически раскрыть атерому, очистить ее от остатков содержимого и гноя, промыть антисептическим раствором. После раскрытия атеромы больших размеров устанавливают дренаж, который удаляют на 2-3 сутки. На кожу швы не накладываются.
Операция заканчивается наложением тугой повязки или пластырной наклейки, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая рекомендации данные хирургом.

Значительная проблема лечения нагноившейся атеромы заключается в невозможности ее радикального удаления. Через 1-2 месяца, когда воспаление уже снято, требуется повторная операция для окончательного удаления капсулы. Если этого не сделать, то велика вероятность повторного развития атеромы на том же месте.

Особенности лечения в послеоперационный период

Лечение после раскрытия фурункула или воспаленной атеромы требует особого внимания из-за особенностей лицевой области. В послеоперационном периоде назначается общее лечение, которое состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий.

Для профилактики возникновения серьезных осложнений (тромбозов кавернозного синуса, флебитов ангулярной вены) назначается антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, гепарин).

Как проходит реабилитационный период?

Через 1-2 часа пациента выписывают из клиники. Если выведен дренаж, через 2-3 дня его нужно удалить у челюстно-лицевого хирурга. В течение 2-3 дней после процедуры рекомендуется ограничить физические нагрузки. В течение 2 недель необходимо ездить на осмотры и перевязки с указанной хирургом частотой, а также обеспечить сбалансированный рацион и полноценный отдых. Ткани полностью заживают в течение 10-14 дней.