Гемитиреоидэктомия

Удаление пораженной доли щитовидной железы (гемитероидэктомия)

При некоторых заболеваниях щитовидной железы на ранних стадиях применяется удаление одной доли щитовидной железы, когда процесс не успел поразить всю железу.
Гемитиреоидэктомия — это хирургическая операция, цель которой заключается в удалении одной доли щитовидной железы, причём удаляется не только поражённая доля, но также перешеек, который соединяет её со здоровой.
Гемитиреоидэктомия относится к органосохраняющим операциям. Гормональная функция щитовидной железы частично сохраняется, а оставшаяся здоровая доля регулирует уровень гормонов в организме пациента. Также операция позволяет избежать развития возможных осложнений, по сравнению с полным удалением щитовидной железы.

Когда нужно выполнять гемитериоидэктомию?

Решение о необходимости операции принимает хирург-эндокринолог после комплексного обследования пациента и постановки диагноза. Чаще всего показаниями к оперативному вмешательству являются:

• доброкачественные новообразования на щитовидной железе (локализированные преимущественно в одной доле);
• злокачественные опухоли на начальных стадиях (локализированные в одной доле щитовидной железы);
• наличие токсичных новообразований, которые продуцируют чрезмерное количество гормонов (гипертиреоз);
• формирование нескольких узлов;
• уплотнение узлов щитовидки (кальциноз);
• односторонний зоб, который приводит к дискомфорту (нарушение дыхания, глотания);
• неэффективность медикаментозной терапии.

Данная операция позволяет спасти здоровую долю щитовидной железы от поражения, а также предупредить распространение метастазов в случае злокачественности новообразований. Оставшаяся здоровая доля щитовидной железы сможет вырабатывать необходимое количество гормонов для полноценного функционирования организма. Если пациент проигнорирует предложенную хирургом операцию, в будущем заболевание распространится на обе доли, и тогда железу придется удалять полностью. Если обнаруживают доброкачественное образование, которое не прогрессирует и не вызывает симптомов, изначально специалист назначает консервативную терапию. Только при отсутствии эффекта от безоперационного лечения рассматривается вариант гемитиреоидэктомии.

Когда не нужно выполнять операцию?

Противопоказания к проведению операции могут быть следующие причины:

• тяжело протекающие инфекционные процессы;
• обострения хронических патологий или тяжелые соматические заболевания;
• отсутствие прогрессирования у доброкачественного новообразования;
• опухоль уже вышла за пределы одной доли железы.

Как проводится подготовка к операции?

Операция по удалению доли щитовидной железы требует тщательной подготовки. Условно предоперационная подготовка состоит из двух основных этапов:

1. Первый этап – эндокринологическое обследование, включающее консультацию эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы, тонкоигольной аспирационной биопсии, анализ крови на гормоны щитовидной железы.
2. Второй этап – стандартное предоперационное обследование, в рамках которого пациент получает консультацию узких специалистов, сдает анализы крови (общий, биохимический, на инфекции, группу и резус-фактор, коагулограмму) и мочи. Помимо этого, выполняется ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

Такой подход позволяет нам детально изучить состояние щитовидной железы, характер патологии, выработать оптимальную тактику оперативного лечения.

Как выполняется гемитиреоидэктомия?

Способ оперативного вмешательства определяется индивидуально и зависит от диагноза, возраста, состояния пациента и других факторов. На сегодняшний день эндокринные хирурги выполняют классические открытые и современные эндоскопические операции.

Классическая методика оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. После обезболивания хирург делает небольшой надрез (длиной 6-8 см) на шее со стороны той доли железы, которая подлежит удалению, иссекает пораженную долю щитовидной железы вместе с перешейком, останавливает кровотечение путем запаивания (коагуляции) или перевязки сосудов. После операции открытым способом хирург сначала сшивает шейные мышцы, а затем накладывает косметический шов. Рубец после операции аккуратен и практически незаметен.

Эндоскопический способ оперативного вмешательства

Операция проходит под общим наркозом. При эндоскопическом вмешательстве доступ к железе получают через надрез в подмышечной впадине (аксилярный) или ареоле соска (периареолярный), через который вводятся специальные инструменты.
Хирург работает со специальными эндоскопическими инструментами перед монитором с высоким видеоразрешением. При использовании эндоскопического способа накладывается только шов на кожу в месте доступа. После заживления послеоперационный рубец практически незаметен.
Эндоскопическая гемитериоидэктомия имеет ряд преимуществ и позволяет исключить возможность повреждения сосудов, нервных окончаний и других жизненно важных анатомических структур, также минимизировать риски осложнений и рецидива заболевания щитовидной железы.

Как проходит реабилитация после операции?

В послеоперационном периоде пациент находится под постоянным наблюдение медицинского персонала в течении 1-2 суток. В течение первых двух часов после операции пациенту показан постельный режим. Дренажную трубку удаляют на следующий день после операции. Выраженные боли в области шва снимают с помощью обезболивающих препаратов. Важное условие быстрого восстановления – правильная обработка раны и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара на 2-3 сутки, а дальнейшая реабилитация происходит в домашних условиях. Перевязки проводятся первые 4-6 дней. Полное восстановление занимает около 2 недель. Благодаря применению современных инструментов и передовых технологий при проведении гемитиреоидэктомии удается существенно ускорить процесс реабилитации.
После операции необходимо регулярно посещать врача-эндокринолога.

Список литературы

1. Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al. Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated ´ ap. Published online, August, 2012.
2. Курашвили Л. Р. Руководство к практическим занятиям по биопсийносекционному курсу (клиническая патанатомия): учебное пособие. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. – 74 с
3. Черкашин М.А. , Пучков Д.Д., Реут Е.А -Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии - «РМЖ» №6 от 27.11.2019 стр. 3-9