Орхиэктомия

Орхиэктомия (удаление яичка)

Орхиэктомия — это операция по удалению одного или двух яичек.
Поскольку ампутированные органы выполняют важную эндокринную функцию (выработка тестостерона) и отвечают за синтез сперматозоидов, то перед хирургическим вмешательством врачи обязательно ставят в известность пациента, что после орхиэктомии у него появятся проблемы с половой активностью и бесплодие.
Удаление двух яичек приводит к полному бесплодию, одного — к снижению продукции тестостерона и незначительным колебаниям гормонального фона мужчины.
Орхиэктомия не приводит к импотенции (хотя в случае двусторонней орхиэктомии со временем могут возникнуть трудности с эрекцией из-за снижения продукции тестостерона).
При развитии злокачественных опухолей удаление одного или двух яичек – медицинская мера, направленная на сохранение жизни пациента. Она назначается в виде крайней меры, когда другие методы лечения оказываются более не эффективными.

Когда нужно выполнять орхиэктомию?

Только в тех случаях, когда альтернатив такому лечению нет:

некротический эпидидимит;
рак яичка;
тяжелые травмы яичка (отрыв семенного канатика, размозжение яичка);
некоторые случаи рака предстательной железы;
атрофия яичка в результате варикоцеле или неопущения яичка в мошонку;
в некоторых случаях — туберкулёз или иные тяжелые инфекции яичка.

Также орхиэктомия здоровых яичек проводится в рамках операций по смене пола при трансгендерности (MtF). Такие операции делаются только после консилиума врачей и тщательного взвешивания всех за и против.

Какие существуют противопоказания к проведению орхиэктомии?

Противопоказания для операции:

заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь);
тяжелые нарушения свертываемости крови;
злокачественные образования с метастазами;
серьезные нарушения функционирования почек и печени;
дыхательная недостаточность легких 2-3 степени.

Как проходит подготовка к операции?

За 2 недели до операции по назначению врача отменяются все препараты, в особенности противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты аспирина. Перед проведением операции пациент сдаёт стандартные предоперационные анализы, а также проходит кардиографию и флюорографию. Кроме стандартных процедур, перед орхиэктомией проводится УЗИ органов мошонки и анализ крови на тестостерон. При злокачественных опухолях перед операцией обязательно заключение онколога, описание лечебных процедур и курсов химиотерапии, пройденных до операции (например, для стабилизации размеров опухоли).
В некоторых случаях по желанию пациента возможно заморозить его сперму для последующего искусственного оплодотворения.
К важным подготовительным мероприятиям накануне ампутации относятся:

отказ от пищи, так как кастрация проводится на пустой желудок;
употребление небольшого количества негазированной минеральной воды за два часа перед процедурой;
сбривание волос в области паха;
запрет на употребление алкоголя и курение.

Как проходит сама операция?

Операция проводится под общим наркозом, спинальной анестезией (пациент бодрствует во время операции, но не чувствует болевых ощущений) или местной анестезией в операционной. Хирург-уролог дезинфицирует операционное поле (мошонка) антисептиком, фиксирует пенис к животу, таким образом создаются удобства для своей работы. Затем по мошоночному шву проводится разрез, яичко с семенным канатиком выводится, затем семенной канатик пережимается, перевязывается шовным материалом и перерезается. При необходимости ту же процедуру проводят и со вторым яичком. Перерезанные концы канатиков убираются в мошонку, и на мошонку накладывается шов. С целью косметического эффекта на место удаленного яичка может быть предложена имплантация протеза яичка.
Операция занимает до полутора часов. Швы снимаются через 7-10 дней. В случае полной орхиэктомии при трансгендерности кожа мошонки также оставляется для последующей вагинопластики. С целью косметического эффекта на место удаленного яичка может быть предложена имплантация протеза яичка.

Как проходит период реабилитации?

Полное заживление места разреза происходит на протяжении двух недель. Незначительный дискомфорт и боли средней интенсивности пациент ощущает только в первые часы после процедуры. В это время также может незначительно повышаться общая температура тела.
В послеоперационном периоде мужчине рекомендуют придерживаться следующих правил:

следить за гигиеной наружных половых органов, чтобы исключить риск проникновения в рану инфекции;
несколько дней после операции прикладывать к больному месту мешок со льдом;
употреблять лекарственные средства, назначенные лечащим врачом в корректных дозировках;
регулярно прогуливаться на свежем воздухе;
ежедневно употреблять до двух с половиной литров негазированной воды;
при необходимости приобрести и носить специальную бандажную повязку.

После операции в течение трех недель строго запрещается:

вступать в половые связи и заниматься сексом;
подвергать свое тело изнурительным спортивным тренировкам и физическому труду;
посещать бассейн, сауну, баню или просто принимать горячую ванну;
поднимать тяжести, делать резкие движения.

Качественная реабилитация – лучший способ профилактики развития у пациентов послеоперационных осложнений.

Какие могут быть последствия орхиэктомии?

При односторонней орхиэктомии последствия, как правило, минимальны. При двусторонней орхиэктомии последствия более значительны:

абсолютное бесплодие;
изменение гормонального фона: возрастает риск остеопороза, сахарного диабета, ожирения;
может проявляться снижение либидо.

После двусторонней орхиэктомии некоторым мужчинам может быть проведена заместительная гормональная терапия тестостероном. Целесообразность такой терапии зависит от причин, по которым потребовалась операция. Назначать её может врач-эндокринолог, при необходимости — после консультации с онкологом.

Список литературы

Velazquez EF, Soskin A, Bock A, et al. Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol. Published online, March, 2004.
Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. "Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря". "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 8-9
Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А., Поминальная В.М., Соломатов И.А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // Онкоурология. 2015. Т. 1, № 1. С. 41–49.
Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Камалов А.А. и др. Трансуретральная резекция предстательной железы и лечебная тактика ведения больных с верифицированным и не верифицированным раком простаты. Матер. Пленума Правления российского общества урологов. М 1999; 231-232.
Матвеев Б. М. Клиническая онкоурология / Б. М. Матвеев // – М., 2003